腹腔探查术术前讨论模板

郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 术术 前前 讨讨 论论 姓名 姓名 性别 性别 年龄 年龄 住院号 住院号 1 3 讨论日期 讨论日期 XXXX 年年 X 月月 X 日日 地点 地点 XXX科医生办公室科医生办公室 主管医师 主管医师 XXX 姓名 姓名 职称 职称 主持医师 主持医师 XXX 姓名 姓名 行政职务行政职务 职职 称 称 参加人员 参加人员 要求科内所有医师均参加 其中手术医师 护士长及责任护士必须 要求科内所有医师均参加 其中手术医师 护士长及责任护士必须 参加 参加人员按职称从高到低依次列出 但外出学习 开会或下乡者不得列出 参加 参加人员按职称从高到低依次列出 但外出学习 开会或下乡者不得列出 XXX 主任医师 XXX 主任医师 XXX 主任医师 XXX 副主任医师 XXX 副主任医 师 XXX 副主任医师 XXX 副主任医师 XXX 副主任医师 XXX 副主任医师 XXX 主 治医师 XXX 主治医师 XXX 主治医师 XXX 主治医师 XXX 主治医师 XXX 医师 XXX 医师 XXX 护士长及 XXX 责任护士 住培医师 研究生 进修医师及实习医师 主管医师 主管医师 XX 副主任医师 汇报患者病情摘要副主任医师 汇报患者病情摘要 病情摘要病情摘要 术前诊断术前诊断 腹痛待查 手术方案手术方案 拟全麻下行剖腹探查术 腹腔镜下腹腔探查术 讨论目的 讨论目的 讨论手术方案可行性 评估手术风险及防范措施 讨论意见 按职称从低到高的顺序记录 讨论意见 按职称从低到高的顺序记录 XXX 副主任医师 手术指证 手术指证 1 主诉 腹痛一天 2 查体提示 是否存在急性腹 膜炎或急性完全性肠梗阻 3 CT 等影像学检查 急性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎 不明原因 腹腔出血 诊断明确 目前 CT 辅助检查提示 肿瘤 粘连 肠扭转 导致肠梗阻可能性大 或腹 膜炎可能消化道穿孔 肠坏死等所致或诊断性腹腔穿刺提示消化道穿孔 腹腔出血 患者经 保守治疗效果不佳 梗阻症状明显加重或患者病情危重需急诊手术探查 手术指证明确 合并疾病 XX 已初步纠正改善 对手术影响可控 并发症较重 但手术无法拖延 且家属 充分了解风险并要求手术 现已经过心内科 呼吸科 麻醉科 ICU 会诊并指导治疗 同 时至医务处纠纷办公室备案 XXX 副主任医师 合并症处理 合并症处理 患者手术适应征明确 术前检查未见明显手术禁忌 但 1 患者合并高血压 冠心病史多年 围手术期应密切观察心率 血压等生命体征的变 化 同时保持与心内科 神经内科及麻醉科的密切联系 保证围手术期患者的安全 2 患者既往血糖控制欠佳 术后应密切注意血糖变化情况 并及时请内分泌科会诊 根据血 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 术术 前前 讨讨 论论 姓名 姓名 性别 性别 年龄 年龄 住院号 住院号 2 3 糖监测结果及时调整胰岛素用量 同时考虑到糖尿病患者术后发生吻合口瘘的几率明显增 加 可延长禁食时间 以利于吻合口的充分愈合 XXX 主任医师 术中风险应对措施及术后处理 术中风险应对措施及术后处理 XXX 主任医师 风险告知及患者沟通 风险告知及患者沟通 1 腹腔镜手术操作要求较高 术中出血或 手术困难可能性大 告知患者家属必要时存在中转开腹可能 2 影像学评估和术中探查 有时偏差较大 告知家属邻近脏器联合切除或姑息手术可能 3 患者合并症多 围手术 期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加 严重时可能危及生命 甚至必要时 转 ICU 进一步治疗 必要时向医务处申请 重大手术报告 并请医患关系办公室工作人员 协助与患者家属进行沟通 以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合 综合性意见 综合性意见 姓名 职称 XXX 主任医师 患者目前术前检查提示患者可耐受手术 手术指征明 确 未见明显手术禁忌症 可于明日 今日急诊行 剖腹探查术 腹腔镜腹腔探查术 手术中 可能出现的意外情况主要是肿瘤与周围组织 脏器粘连致密或侵犯周围组织 无法切除 如 合并肠坏死等情况 需行部分肠切除 患者梗阻时间过长 梗阻解除 肠腔减压后可能出 现感染性休克及 SIRS 加重 患者腹腔情况复杂 存在感染严重 粘连严重 术中可能无 法明确穿孔或出血部位 对于周围重要器官和组织的保护 尽可能减少术后并发症的出现 同时患者合并症多 一定要加强围手术期管理 密切注意生命体征 意识及引流情况 如 有异常及时处理 应积极做好与患者及其家属沟通的工作 将手术方式 手术效果及可能 出现的并发症及应对措施详细告知家属 充分做好与患者家属的沟通工作 以取得患者及 其家属对治疗的配合 记录者签名 XXX 主治医师 主管医师签名 XXX 副主任医师 主持人签名 XXX 主任医师 可能出现的意外情况及采取的预防措施 1 可能出现的意外情况 患者肿瘤所致梗阻 可能肿瘤与周围组织 脏器粘连致密 或侵犯周围组织 无法切除 如合并肠坏死等情况 需行部分肠切除 患者梗阻时间过长 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 术术 前前 讨讨 论论 姓名 姓名 性别 性别 年龄 年龄 住院号 住院号 3 3 梗阻解除 肠腔减压后可能出现感染性休克及 SIRS 加重 患者腹腔情况复杂 存在感染 严重 粘连严重 术中可能无法明确穿孔或出血部位 患者合并症多 围手术期出现心脑 血管意外及吻合口瘘的可能性明显增加 术中需仔细探查腹腔 明确病因 如为肿瘤所致 需注意邻近器官是否有侵犯 做到淋巴结彻底清扫的同时 注意血管及神经的保护 术中 吻合口可靠度要求较高 注意必要时丝线加固缝合 术中关腹前检查各吻合口通畅性 做 到彻底止血 2 预防措施 本治疗组已完成大量普通外科手术 目前手术人员配备整齐 手术器 械完整 具有手术资格及处理紧急情况的能力 围手