肠梗阻中医诊疗方案

1 51 肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻中医诊疗方案 肠梗阻 根据其主要临床表现 可归属于中医 腹痛 的范畴 腹痛是指以胃脘以下 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的 病证 脏腑气机不利 经脉气血阻滞 不通则痛或不荣则痛为基本 病机 病变的脏腑涉及肝 胆 脾 肾 膀胱 大小肠等 临床实 证多 虚证少 亦可见虚实夹杂 寒热错杂者 一 诊断要点一 诊断要点 1 以胃脘以下 耻骨毛际以上部位疼痛为特征 2 常伴有恶心呕吐 泄泻或便秘 纳呆等兼症 3 病性属急性发作 亦有久痛反复发作者 二 辨证论治二 辨证论治 腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实 其次辨腹痛的缓 急 最后辨腹痛的部位 治疗原则总以 通 立法 实证宜祛邪疏 导 虚证应温阳益气 1 1 寒邪内阻证寒邪内阻证 证候 腹痛急剧 得温则减 遇冷更甚 多有受寒病史 口和 不渴 小便清长 舌苔白腻 脉沉紧 病机 寒邪入侵 阻遏阳气 治法 温里散寒 行气止痛 方药 良附丸合正气天香散加减 高良姜 9g 香附 9g 乌药 9g 陈皮 6g 干姜 6g 木香 6g 甘 草 6g 2 52 加减 腹中冷痛 面色苍白 手足厥冷者 加制川乌先煎6g 附 子先煎10g 以温肾散寒 小腹拘急冷痛 偏于下焦 加小茴香 6g 肉 桂 3g 细辛 3g 吴茱萸 3g 以暖肝散寒 2 2 湿热壅滞证湿热壅滞证 证候 腹痛拒按 胀满不舒 大便秘结或黏滞不爽 烦渴引饮 自汗 小便短赤 舌苔黄腻 脉滑数 病机 湿热内蕴 阻遏气机 治法 清热利湿 导气通腑 方药 大承气汤加减 大黄后下3g 枳实 6g 厚朴 6g 木香 6g 黄芩 6g 白芍 9g 甘草 3g 加减 燥结明显 加玄明粉冲服 9g 以软坚破结 燥结不甚 湿 热较重 大便不爽 加栀子 6g 黄柏 6g 葛根 9g 以清热利湿 腹痛 引及两胁 大便秘结 加柴胡 6g 郁金 9g 以疏肝理气 3 3 中虚脏寒证中虚脏寒证 证候 腹痛绵绵 时作时止 喜热恶冷 痛时喜按 饥饿及劳 累后加重 神疲气短 怯寒肢冷 大便溏薄 舌淡苔白 脉沉细 病机 脾阳受损 内失温养 治法 温中补虚 和里缓急 方药 小建中汤加减 桂枝6g 白芍9g 炙甘草3g 生姜6g 白术9g 党参9g 干姜 6g 香附9g 3 53 加减 寒重 加蜀椒1g 乌药9g以温里散寒 气虚明显 加炙 黄芪9g以补气 腹痛下利 脾肾阳虚 加附子先煎6g以温脾肾 4 4 饮食停滞证饮食停滞证 证候 脘腹胀满 疼痛拒按 恶食 暖腐吞酸 大便泄泻或秘 结 舌苔垢腻 脉滑实 病机 宿食停滞 腑气不通 治法 消食导滞 行气止痛 方药 保和丸合枳实导滞丸加减 陈皮6g 连翘9g 黄芩9g 枳实9g 神曲9g 泽泻6g 焦山楂 9g 炒麦芽9g 加减 腹胀甚 大便秘结 加大黄后下9g 厚朴l0g等以攻下燥 屎 脾胃虚弱 加白术9g 茯苓9g以健运脾胃 5 5 肝郁气滞证肝郁气滞证 证候 脘腹疼痛 胀满不舒 攻窜两胁 痛引少腹 得嗳气 矢气后减轻 遇情绪激动或郁怒则重 胸闷善太息 舌苔薄白 脉 弦 病机 肝气不疏 气滞络阻 治法 疏肝解郁 理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减 柴胡9g 枳壳9g 白芍9g 陈皮6g 香附9g 丹参9g 甘草 3g 当归9g 加减 气滞日久 血行不畅 加桃仁9g 川芎6g以活血化瘀 4 54 痛引少腹 加橘核9g 川楝子3g以理气通络止痛 腹痛即泻 肝脾 不调 用痛泻药方加减以抑肝扶脾 6 6 瘀血阻滞证瘀血阻滞证 证候 腹中刺痛 痛势较剧 固定不移 拒按 面色晦暗 唇 暗 舌质紫暗或瘀斑 脉细涩 病机 血脉瘀滞 脾络不通 治法 活血化瘀 行气止痛 方药 少腹逐瘀汤加减 当归9g 赤芍9g 五灵脂包煎9g 延胡索9g 干姜6g 小茴香 3g 桃仁9g 红花6g 乌药9g 加减 血瘀严重 加王不留行9g 三七粉冲服3g以活血化瘀 大 便燥结 加大黄后下6g 枳实10g以攻下燥结 三 三 其他治法其他治法 1 1 单方验方单方验方 1 小茴香6g 乌药3g 水煎服 适用于寒痛 2 五灵脂9g 蒲黄6g 醋水各半 煮透滤渣服之 适用 于血瘀腹痛 2 2 针刺针刺 主穴 中脘 天枢 关元 足三里 寒邪内阻者 加神阙 气 海 中虚脏寒者 加脾俞 饮食停滞者 加内庭 肝郁气滞者 加 太冲 瘀血停滞者 加血海 膈俞 实证针用泻法 虚证针用补法 5 55 3 3 灸法灸法 脐中痛 大便溏者 灸神阙 四 四 调摄与预防调摄与预防 适寒温 避免外邪