胆囊切除术后的护理

1 7 腹腔镜胆囊切除术的护理腹腔镜胆囊切除术的护理 白银市第二人民医院 张明兰 730900 摘要 腹腔镜是新发展起来的微创外科技术 由于对患者损失小 具有术 后疼痛轻 恢复快 切口小等优点 很快被医生和患者接受 术后 2 3 天即可 出院 适用于一般的胆囊切除术 如胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊息肉等 为 了保证这种全新的手术在我们基层医院顺利开展 护士在术前必须做好心理护 理 皮肤准备 特别是脐部的清洁要彻底 术后 6 小时全麻未清醒期 应注意 平卧 保暖及生命体征的监测 术后 6 小时后 应注意饮食 活动等方面的宣 教 以及对术后常见并发症出血 胆瘘 尿潴留 高碳酸血症 感染 皮下气 肿的观察和护理 关键词 腹腔镜 胆囊切除术 护理 资料与方法资料与方法 1 一般资料 我科自 2002 年 3 月以来 采用腹腔镜胆囊切除术共计 381 例 其中男性 161 例 女性 220 例 年龄最大的 73 岁 最小 的 15 岁 术前合并有高血压 15 例 糖尿病 2 例 慢性呼吸道疾 病 6 例 2 方法 采用德国 Richard Wolf 三晶片电视腹腔镜设备器械 全麻 方式全部为器官插管全身复合麻醉 麻醉成功后实施手术 3 结果 本组 381 例患者 其中 2 例因粘连严重中转开腹 其余 379 里全部成功 手术时间为 20 158min 4 例患者因阑尾同时发炎 实施了胆囊 阑尾联合切除手术 术后并发出血 1 例 胆瘘 1 例 皮下血肿 5 例 尿潴留 13 例 个别患者有恶心 放射性疼痛等 症状 均于对症处理 症状迅速西欧爱上效果满意 肠功能恢复 2 7 时间平均 23h 术后平均住院时间 4 天 护护 理理 1 术前护理 1 1 宣教由于该手术是我院新开展的一项技术 许多病人慕名而来 满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法 但又对腹腔镜胆囊切除术的 知识缺乏 顾忌手术预后 往往表现失眠 心悸 疲乏 忧郁 孤 独感 针对这些情况采取以下措施 1 1 1 详细介绍腹腔镜手术的适应症 手术方式和优点 1 1 2 对病人所提出的疑问给予明确 有效 积极的信息 必要时介 绍病人于经历过相同手术的病因交谈 使其有足够的心里承受能力 1 1 3 做好心理疏导 告诉病人可通过看书 听音乐与室友交谈 散 步等措施消除紧张 不安 保持情绪稳定 1 2 术前准备 1 2 1 按全麻插管术前常规准备 行普鲁卡因 青霉素过敏试验 上 腹备皮 清洁脐孔 1 2 2 为病人提供安静 舒适 无不良刺激的环境 尽量满足病人以 前的睡眠习惯和方式 指导病人采取促进睡眠的措施 睡前少喝刺 激性的饮料 如浓茶 咖啡 尽量将各种治疗护理集中进行 避免 过度打扰病人 必要时给予镇静 安眠 止痛等药物治疗 并观察 用药后病人睡眠改善情况 1 2 3 术前禁食 12 小时 禁水 4 小时 3 7 1 2 4 术晨灌肠排空肠道的积便积气 建立静脉留置针 无用下肢穿 刺 因术中不易观察 且气腹后悔影响下肢静脉回流 故不宜选用 下肢穿刺 2 1 3 合并症的护理 1 3 1 合并高血压者 入院时测了血压必须准备 必要时反复进行测 量 在病人服药期间 定时准确的测量血压的动态波动 并做好记 录 使血压保持在一个相对安全的范围之内 确保手术顺利进行 1 3 2 合并有糖尿病者 血糖过高会延缓手术切口的愈合 甚至会导 致切口在较长时间内难以愈合 术前应向患者说明食用低糖饮食的 重要性 应食用高蛋白 高维生素饮食 必要时遵医嘱定时服用降 糖药物 使血糖控制在 10mmol L 以下 1 3 3 合并慢性呼吸道疾病者 应督促其戒烟 进行体位引流排痰和 深呼吸功能的锻炼 以改善肺功能 必要时用超声雾化吸入 2 术后护理 2 1 常规护理 2 1 1 全麻术后患者回病房 护士应要求其睁眼 抬手 回答问题等 来判断麻醉苏醒程度 如麻醉未清醒 应每隔几分钟唤病人一次 直至病人完全清醒后才能让其入睡 以防止舌后坠堵塞呼吸道 引 起窒息 2 1 2 采取正确卧位 全麻未清醒病人 应注意保持呼吸道通畅 去 枕平卧位 头偏向一侧 全麻未清醒可取平卧位 术后 6 小时血压 平稳后可取半卧位 由于术中牵拉以及病人对麻醉的反应 术后病 4 7 人会出现恶心呕吐等症状 一般不需特殊处理 若症状严重 遵医 嘱给予灭吐灵 10mg 肌注 2 1 3 生命体征的观察 麻醉未清醒时测量体温 脉搏 呼吸 血压 每半小时 1 次 连测 4 次 若血压平稳 即可改为每日 4 次 体温 在术后 2 3 天内会稍有升高 但一般不超过 38 5 若持物发热 则考虑有感染或其它并发症的可能 要认真协助医生寻找原因 以 便作出相应的处理 2 1 4 饮食指导 术后第 1 天 病人无腹胀 肠鸣音红啊即可进食 护理人员要讲解饮食与手术后康复的关系 同时征求病人对饮食的 要求 从而逐渐过渡到正常饮食 电视腹腔镜内切除胆囊手术的病 人一般术后第 1 天进少量流质饮食 第 2 天半流质饮食 第 3 天普 食 切忌食用刺激性的食物 2 2 术后并发症的观察与护理 2 2 1 出血的观察 术中腹腔压力高可止血 放气后腹腔可出现继 发性出血 因此术后要严密观察生命体征的变化 尤其是血压变化 密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量 颜色 性质保持引流管 通畅 防止折叠 扭曲 脱出 本组 381 例患者中 有一例患者 腹腔引流管留置期间 引出少量淡血性液 拔除腹腔引流管后第 2 日 患者自诉腹痛 并逐渐加剧 查体 腹部膨隆 即可穿刺引出 血性液约 180ml 给予止血 抗炎处理 4 日后患者痊愈出院 2 2 2 胆瘘 本组病例中 有 1 例患者术后第 3 日出现巩膜 皮肤 轻度黄染 经 B 超扥检查提示胆总管损伤 胆汁局部淤积 包裹 5 7 急诊行二次手术 术后第 8 天患者带 T 型管出院 半月后造影拔管 2 2 3 尿潴留 本组病例中有 13 例患者出现尿潴留 有 7 例患者采 取听流水声 下腹部热敷 按摩 会阴部温水冲洗等措施后自行排 尿 有 6 例患者以上措施无效给予留置导尿 第 2 日拔管 2 2 4 高碳酸血症 由于二氧化碳气腹后 对循环 呼吸系统有一 定影响 可出现一过性高二氧化碳血症 严重时刻发生肺栓塞 3 术后应严密观察患者有无疲乏 烦躁 呼吸浅慢等症状 给予低流 量 间断吸氧 一提高氧分压 促进二氧化碳排出 避免持续高浓 度吸氧 因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅 不利于二氧 化碳排出 2 2 5 预防感染 术前指导病人清洁腹部皮肤 修剪指甲 避免抓 伤皮肤 常规备皮 更衣 并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污 垢 向病人宣教切口感染的临床表现 术后第 1 天用碘伏擦洗伤口 更换创可贴 观察伤口有无异样 向病人介绍引流管的目的及重要 性 并正确护理腹部引流管 妥善固定 防止扭曲 脱出 按时挤 压引流管并观察引流液的量 色 质 夏季每天更换引流袋 冬季 隔天更换引流袋 引流袋不宜超过腹部平面 术后 72 小时持续体温 大于 38 5 则每天连续监测 4 次 若体温大于 39 则每天连续 监测 6 次 立即给予物理降温 必要时给予药物降温 2 2 6 皮下血肿 腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹 若术中 气腹压力过高 二氧化碳其它循筋膜间上行弥散 引起皮下气肿 6 7 重者可达劲面部皮下 可扪及捻发音 本组 5 例患者出现胸背部皮 下气肿 均于手术后 2 5 天自行吸收 3 出院指导 3 1 病人出院时 嘱病人精神要舒畅 注意休息和饮食卫生 加强 营养 3 2 术后 1 周内只能做轻微的活动 3 周内不能提大于 5 千克的重物 近期不参加体力劳动 注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力 3 3 带有 T 型管的患者 应教会自我护理方法 3 4 出现腹部 肩部轻微疼痛为正常现象 可通过止痛药的服用来 控制 3 5 体温大于 38 5 伤口红 肿 热 痛 有异味 或肛门停止 排气排便 2 3 天 则应及时就医 参参 考考 文文 献献 1 邱少鹏 谭敏 吴志棉 等 后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病 中华 泌尿外科杂志 1998 19 11 643 645 2 田莳 赵友娟 腹腔镜辅助下改良 Swenson 巨结肠根治手术配合 J 护理学杂志 2002 17 3 195 3 康复霞 曳凤泉 孟俊华