老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处理教学材料

老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处理教学材老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处理教学材 料料 厚德博爱精医卓越老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处 理西安交通大学医学院第一附属医院老年心血管黄若文xx 10 26 厚 德博爱精医卓越 术前心血管危险分层 影响手术风险的因素 老年患 者非心脏手术术前评估 降低手术心血管事件风险的治疗措施 围手 术期的监测和术后心血管并发症的处理厚德博爱精医卓越xx年10月1 0日卫生部举行新闻发布会介绍我国老年卫生有关工作卫生部疾病预 防控制局副局长孔灵芝 第六次全国人口普查统计 截至xx年底 我 国60岁以上的老年人口达到1 78亿 占总人口的13 26 65岁及以 上人口1 19亿 占总人口的8 9 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家 我国老年卫生工作主要存在的两个问题一是我国人口老龄化进程加 快 老龄人口基数大 高龄老年人多 慢性疾病患病率高 整体上 带病生存时间长 我们面临着不断增长的老年人医疗卫生服务需求与保障服务能力不 相适应的严峻挑战 二是我国老年卫生政策和措施还不够完善 针对老年人特点的专业 化医疗卫生服务尚未形成 各级各类医疗卫生机构的老年卫生服务 能力有待提高厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓 越厚德博爱精医卓越 有资料显示合并多种内科疾病的老年患者 需 接受外科手术患者是其他人群的44倍 美国某家医院比较1994年至 1995年与xx年至xx年不同年龄外科手术例数 各年龄组都有所增加 以45 64岁组 26 7 与75岁以上组 24 1 增加尤为明显 POISE试验提示8351例非心脏手术患者中266例死亡 2 7 其中 133例猝死 并发非致命性心梗367例 厚德博爱精医卓越过去50年间 围手术期死亡率呈下降趋势 加拿大一项全球性荟萃分析 Lancetxx 380 1075 50年间围术期 术后48小时 总死亡率呈显著下降趋势 1970年前10603例 百万 1970 1980年为4533例 百万 1990 xx年为1176例 百万 其中与麻醉相关的患者死亡率呈下降趋势 发达国家死亡率降幅大于发展中国家 围术期低血压等生理改变 与死亡率密切相关 对手术时急性创伤 应激反应进行调节 有助于 改善预后厚德博爱精医卓越 我们查阅从1990年 xx年167篇国内发表的文章 涉及老年患者手术15篇 共4475例各种 手术患者 初步统计发现术后出现并发症894例 20 其中心血管并发症222 例 占24 83 有一篇关于老年急腹症手术报告提到总病例582例 死亡46例 7 9 其中88例 17 3 死于心血管并发症 近几年由于对老年患者围手术期风险评估不足 尤其是合并心血管 疾病处理不当导致的医疗事故屡屡发生 是医患关系恶化的重要因 素之一 厚德博爱精医卓越 老人骨折进医院做手术术后11小时却离奇死亡了 凤凰网xx 99 1010 0413条相同新闻 老人摔伤手术后死亡家属告养老院39健康网x x 66 811 40 深圳一老人手术中死亡家属称三次插错血管致死大河网xx 33 2411 5844条相同新闻 老人开颅手术后无医嘱转病房死亡医院判赔 八万搜狐网xx 11 814 13 老人手术后死亡家属首诉卫生局要求处分医生新浪网xx 88 1414 4066条相同新闻 66旬老人在青医附院手术离奇死亡疑因少送 红包九江新闻网xx 11 1216 1522条相同新闻 大连某医院做切肺手术老人因心房破裂死亡 东北新闻网xx 10 xx 0644条相同新闻 老人肾病手术后死亡医院赔偿家属10万元中国 日报xx 11 400 0020条相同新闻厚德博爱精医卓越术前心血管危险分层 根据手 术本身危险性分类高危手术 中危手术 低危手术 根据患者有无心 血管事件或潜在危险 将患者分类高危组 中危组 低危组厚德博 爱精医卓越非心脏外科手术心脏危险分层厚德博爱精医卓越根据患 者有无心血管事件或潜在危险分类厚德博爱精医卓越影响手术风险 的因素 年龄 多系统疾病 手术性质 手术时间 手术方式 急诊手术 厚德博爱精医卓越老年患者非心脏手术术前评估 病史 心绞痛 充血 性心力衰竭 心肌梗死 周围血管病 糖尿病 高血压级别 病史 收 缩压 心律失常 体格检查厚德博爱精医卓越降低手术心血管事件风 险的治疗措施 药物应用 受体阻滞剂他汀类药物硝酸甘油钙拮抗剂 辅助装置治疗主动脉气囊 反搏心脏起搏器 临时 永久 PCI厚德博爱精医卓越围手术期的监 测和术后并发症的处理 心率控制 术前控制在 70次 分最为理想 心律失常的监测与处理 术前 术后 心肌梗死的监测与处理 高血压 术前高血压患者血压不宜降至过低 以150 160 80 90mmHg为宜 术后排除诱因 严重时静点硝普钠和拉贝洛尔 心力 衰竭 多由液体过多诱发 治疗主要是利尿剂 很少用洋地黄制剂 厚德博爱精医卓越总总结 老年人非心脏手