肩关节镜下肩袖修补ppt课件.ppt

肩关节镜下肩袖修补术 作者 袁札根 1 肩关节解剖 肩关节由六个关节组成 肩肱关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 喙锁关节 肩胛胸壁关节 它可做前屈 后伸 内收 外展 内旋 外旋以及环转等运动 2 盂唇和盂肱韧带 1 1 盂唇2 盂肱上韧带3 盂肱中韧带4 盂肱中韧带 3 2 6 7 4 5 6 5 关节盂6 腋下袋 3 解剖生理 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌 冈下肌 小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成 包裹于肱骨头附近 因形状酷似袖口 故得名 肩袖在肩关节运动中起着支撑 稳定 维持肱骨头与关节盂正常支点的作用 4 肩关节的运动 肩关节外展至30 或前屈至60 肩胛骨是不旋转的 称为静止期 在此以后肩胛骨开始旋转 每外展15 肩关节转10 肩胛骨转5 两者比例为2 1 当外展至90 以上时 每外展15 肩关节转5 肩胛骨转10 两者比例为1 2 肩关节的活动范围在正常情况下为 前屈上举150 170 后伸40 45 外展上举160 180 内收20 40 水平位外旋60 80 或贴壁45 水平位内旋70 90 或贴壁70 水平屈曲135 水平伸展30 5 6 定义 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 此伤在体操 投掷 排球 乒乓球 举重 游泳运动中较为多见 肩袖肌腱是由冈山肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构 上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节 形成袖口 故称为肩袖 7 功能 悬吊肱骨 稳定肱骨头 协助三角肌外展上臂和旋转肩关节 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点 转肩时它不仅要保护关节的稳定 同时承担着转肩动力的重任 再加上它与肩峰紧贴 容易受到挤压和摩擦 使肩袖肌腱 韧带和滑囊发生微细损伤和劳损 8 肩袖损伤 肩袖由冈上肌 冈下肌 小圆肌和肩胛下肌组成 9 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 10 一 病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动 引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯 并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致 11 临床表现 肩袖损伤会引起肩部疼痛 多为持续性钝痛 可向上臂或颈部放射 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重 压痛肩峰下的深部 以肱骨大结节处压痛最为明显 夜间疼痛尤为明显 常常痛醒 患者很难向病侧侧卧 过顶时疼痛 12 症状及体征1 临床表现 1 外伤史 急性损伤史 以及重复性或累积性损伤史 对本病的诊断有参考意义 2 疼痛与压痛 常见部位是肩前方痛 位于三角肌前方及外侧 急性期疼痛剧烈 呈持续性 慢性期呈自发性钝痛 在肩部活动后或增加负荷后症状加重 被动外旋肩关节也使疼痛加重 夜间症状加重是常见的临床表现之一 压痛多见于肱骨大结节近侧 或肩峰下间隙部位 13 症状及体征1 临床表现 3 功能障碍 肩袖大型断裂者 主动肩上举及外展功能均受限 外展与前举范围均小于45 但被动活动范围无明显受限 4 肌肉萎缩 病史超过3周以上者 肩周肌肉有不同程度的萎缩 以三角肌 冈上肌及冈下肌较常见 5 关节继发性挛缩 病程超过3个月者 肩关节活动范围有程度不同的受限 以外展 外旋及上举受限较明显 14 2 特殊体征 1 肩坠落试验 armdropsign 被动抬高患臂至上举90 120 范围 撤除支持 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 2 撞击试验 impingementtest 向下压迫肩峰 同时被动上举患臂 如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性 3 盂肱关节内摩擦音 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音 常由肩袖断端的瘢痕组织引起 15 肩关节镜备物 工作平台和工作站一套 关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一套 16 阑尾包关节镜附加一套肩关节镜附加12件史塞克电钻和电池30度关节镜 缝合铆钉 17 肩关节镜体位 沙滩椅位 18 关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整 清晰的手术视野任何手术 出血都会妨碍观察 肩关节镜手术 一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压 关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果 获得清晰的视野 假设无特殊医学禁忌证 主张收缩压维持在 100mmHg适应病人的收缩压 关节镜泵的压力维持在60mmHg 正常的生理盐水作为灌注液 肩关节镜手术 19 关节镜使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作 但是能达到感兴趣部位 直线性而又毫无阻挡的路径 这是不常见 手术医生使用有角度的关节镜 30度及70度 通过旋转关节镜 但又不改变关节镜位置 成倍增加视野 肩关节镜手术 20 入路入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍 常用入路 后侧入路 前侧入路 5点钟位入路 前上外侧入路 PortofWilmington入路和后外侧入路首先建立后侧入路后 建立其他入路皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度交换棒在定位针的旁边向下走行交换棒上套上鞘管 肩关节镜手术 21 肩关节镜手术 A 后侧入路B 前侧入路C 前上外侧入路D PortofWilmington入路E 后外侧入路F 5点钟入路 肩关节体外标记 选择恰当的工作鞘管通常使用5 5mm 7 0mm和8 5mm的鞘管 同时带有螺纹 这样可以防止滑脱 肩关节手术 24 选择合适的穿梭器械有效的穿透软组织进行缝线穿梭 肩关节手术 25 选择合适的操作器械关节镜下直视下 在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作 部分如下 1 缝线抓钳和组织抓钳2 滑动剪线器3 推结器4 Bankart挫 肩关节手术 26 选择合适的过线器械进行快速的缝线穿梭 比如做肩关节肩袖双排固定时 肩关节手术 27 选择合适的穿梭器械进