如何选择心血管病检测项目

1 3 如何选择心血管病检测项目如何选择心血管病检测项目 今日看点 近几年 伴随着科研进展 不少新的心血管疾病检测项目在临床崭露头角 如何对 众多的检测项目进行正确选择 是临床医生以及患者共同关注的 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断 危险分层 治疗方案选择以及预后判断 中都有重要意义 目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有 冠状动脉疾病的危险 因素检测 心肌损伤和心肌梗死检测 心力衰竭和心脏功能检测 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合 除常用的总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 hdl c 低密 度脂蛋白胆固醇 ldl c 四项外 有条件的实验室可增加测定载脂蛋白 ai apoal 载脂蛋白 b apob 脂蛋白 a lp a hdl c 代表 hdl 携带胆固醇的代谢状态 而 apoal 反映 hdl 的颗粒数 二者不能相互替代 lp a 是公认的动脉粥样硬化 as 的 独立危险因素 血浆 lp a 水平高的患者 大多呈家族聚集性 与遗传密切相关 同型半胱氨酸 hcy hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关 现认为 hcy 反应 性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一 它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增 高有关 目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标 超敏 c 反应蛋白 hs crp hs crp 是用高灵敏度的方法检测的血浆 c 反应蛋白水 平 大量研究证实 hs crp 可能是比 ldl c 更有效的独立的心血管疾病预测指标 个体 hs crp 的观测值应取两次 最好间隔 2 周 检测的平均值 hs crp 可对表观健康的人 群预示未来发生脉管综合征的可能性 对急性冠脉综合征 acs 病人则是预后指标 心肌梗死后的 hs crp 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率 和梗死面积无关 心肌损伤和心肌梗死检测 对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者 目前临床多根据症状 心电图结合血液心 肌损伤标志物如肌酸激酶 ck ck mb 质量浓度 ck mbmass 肌红蛋白 mb myo 及心肌肌钙蛋白 ctn i 或 t 等进行诊断与鉴别诊断 这些标志物在正常情况下存在于 心肌细胞中 心肌梗死发作后释放入血 若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌 损伤存在 心肌肌钙蛋白 ctn ctn 是目前诊断心肌损伤 坏死时特异度和敏感度较高的生 物标志物 在急性冠脉综合征 acs 的危险分层中也有重要的临床应用价值 正取代 c k mb 成为 金标准 ctn 特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛 uap 心肌炎的一过性损伤 肌酸激酶 mb 同功酶 ck mb 目前多用免疫抑制法测定 ck mb 酶活性 特异性差 干扰多 有条件的实验室建议测定 ck mb 质量浓度 ck mb 质量浓度检测值至少有 2 次超过特定的参考值范围上限 第 88 百分位值 说明存在心肌损伤 可用于急性心肌 梗死的诊断 动态监测及疗效观察 2 3 肌酸激酶 ck 急性心肌梗死时总 ck 活性升高显著 约在梗死后 4 6h 升高 2 4h 达峰值 如无并发症 3 4 日恢复正常 肌红蛋白 mb myo 肌红蛋白是目前较好的早期标志物 该指标灵敏度高 峰值 早 与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率 肌红蛋白升高不能诊断心肌梗死 但胸痛发作后 6 12 小时不升高是除外急性心肌梗死很好的指标 有助于在急性心肌 梗死病程中观察有无再梗死或梗死再扩展 如频繁出现增高 提示原有梗死仍在延续 是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标 评价心脏功能的检测 脑钠肽 bnp 近年来 国内外大量研究表明 bnp 是诊断慢性心力衰竭和评价心 脏功能的最佳心肌标志物 尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭 bnp 不高特别 有助于排除左心收缩功能不全的诊断 国内外研究资料和本实验室研究资料显示 心衰 患者血浆 bnp 水平随心力衰竭严重程度的增加而升高 是评价心功能的敏感指标 是严 重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子 但检测 bnp 并不是诊断心力衰 竭的必要条件 不能替代目前常用的各种辅助检查 如超声心动图等 内皮素 et et 是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽 对心血管起主要作 用的是 et 1 可引起血管收缩 尤以冠状动脉最为敏感 研究显示 et 1 在心力衰竭 患者明显升高 其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关 检测指标的联合使用 将一种快速升高的早期标志物 如 myo 与另一种持续升高且特异性高的确诊标志 物 如 ctn 联合使用 有助于快速鉴别非心肌梗死的胸痛患者 特别是明显改善了 ac s 诊断的准确性和适时性 减少了患者的观察时间和费用 如 ctn 是心肌坏死的标志物 是短期的预示 hs crp 反映冠心病的潜在的炎症过程 是长期的预示 hs crp 和肌 钙蛋白是独立的危险预测指标 对不稳定性心绞痛病人可将 hs crp 和肌钙蛋白 i 或 t 结合起来运用 进行危险评估时 应使用 hs crp 和 tc hdl c 的结合算法 链接 指标选择示例 hcy 对于那些血脂正常 胆固醇又不高的人群 有严重动脉粥样硬化性疾病和家 族史人群 有早期 50 岁 冠心病 脑血管和或外周血管病症状的人群 应进行血浆 hcy 检测以预测冠脉疾病风险 ctn 对非 st 段抬高的疑似 acs 的患者应进行 ctn 的测定 如就诊时检测为阴性 则应于 6 9h 和 12 24h 内再次采血 动态检测 ctn 如果检测值超过参考范围上限 第 99 百分位值 预示存在心血管事件的危险 进行心肌损伤诊断时 如果没有条