口腔案例分析

1 11 口腔案例分析口腔案例分析 试题 1 患者 女 56 岁 主诉 左上后牙自发隐痛两周现病史 左上后牙两周前出现自发性阵发性隐 痛 持续几分钟后可缓解 冷热刺激痛 无明显夜间痛及咬合痛 自觉为左上倒数第 2 颗牙痛 患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗 检查 6DO 银汞充填体 边缘不密合呈墨浸状 近中探及悬突 叩 松 近中龈乳头红肿圆钝 冷测敏感 热测迟钝反应痛 X 线片 示充填体下方密度减低度区 极近髓 根尖周未见明显异常 标准答案 答案 1 诊断 6DO 慢性牙髓炎 2 诊断依据 自发隐痛 冷测敏感 热测迟钝反应痛 深龋 近髓 叩诊不适等 3 鉴别诊断 深龋 无自发痛 温度刺激反应不持续 无迟缓性疼痛反 应 叩诊 可复性牙髓炎 无自发痛 温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感 4 治 疗计划 6DO 牙髓治疗 试题 2 患者 男 43 岁 主诉 左上后牙自发痛 2 天 伴面部肿痛 1 天 现病史 左上后牙龋坏 一 直未治疗 无明显不适 2 天前出现自发性持续性跳痛 患牙浮起感 不敢咬合 无明显冷热 刺激痛 1 天前左面部肿胀疼痛 压痛明显 无全身发热等不适 自服 先锋 2 号 及 甲硝 唑 1 天 症状无明显缓解 求诊 检查 左眶下区肿胀 皮肤色泽正常 皮温不高 压痛明 显 无可凹性水肿 4DL 深大龋洞 腐多 探露髓 不敏感 叩 松 IIo 龈颊沟变 平 色红 压痛明显 未触及波动感 冷热测均无反应 X 线示骨硬板消失 根周膜略宽 标准答案 答案 1 诊断 4DL 急性根尖周炎 2 诊断依据 病史 可定位的自发持续痛 咬合痛 浮 出感 龋洞充填史 检查 深大龋洞 露髓 冷热测均无反应 叩 松 IIo 龈颊沟 变平 压痛明显 X 线示骨硬板消失 根周膜略宽 3 鉴别诊断 急性牙髓炎 患牙有放散 痛 叩诊可有不适 但不表现疼痛 冷热测引发疼痛 慢性根尖炎 患牙叩诊不适 无明显 自发痛 X 线可见根尖区明显阴影 蜂窝织炎 颌面部软组织的红 肿 热 痛等急性炎症 表现突出 重者出现功能障碍 全身反应明显 4 治疗计划 开髓开放引流 消炎止痛 急性炎症消退后行根管治疗 试题 3 2 11 患者 女 36 岁 主诉 右上后牙自发性疼痛 1 天 现病史 右上后牙 1 天前出现自发性阵发 性剧痛 向右耳颞部放散 夜间疼痛明显 检查 7MO 深龋洞 近髓腔 探痛 冷测 疼痛持续约 1 分钟 并可向耳颞部放散 叩 余牙无异常 标准答案 答案 1 诊断 7MO 急性牙髓炎 2 诊断依据 病史 自发性剧痛 阵发性发作 夜间痛 检 查 深 龋洞 冷测引发剧痛 持续痛 放散痛 3 鉴别诊断 三叉神经痛 很 少夜间发作 有 扳机点 温度刺激一般不引起疼痛 龈乳头炎 可定位的持续性胀痛 无 激发痛 局部龈乳头充血 水肿 触痛明显 可有食物嵌塞史 急性上颌窦炎 持续性胀痛 上颌后牙可同时受累 出现叩痛 上颌窦前壁有压痛 同时伴有头痛 鼻塞 脓涕等上颌窦炎 的症状 确定主诉牙位 相邻牙均有深龋洞时 可通过冷热测相鉴别 主诉牙冷热刺激均可 引起激发痛及延迟痛 4 治疗设计 7MO 牙髓治疗 试题 4 患者 男 32 岁 主诉 刷牙出血 1 月余 现病史 患者 1 月多前刷牙出血 量不多 可自行 止住 漱口可止 偶有咬硬物出血 无明显口臭 牙齿无明显疼痛 松动等 要求治疗 刷牙 2 次 日 竖刷 每次 1 分钟 吸烟 3 年 约 10 支 日 2 年前曾因刷牙出血在其他诊所 洗牙 治疗好转 检查 口腔卫生状况差 菌斑 IIo 牙石 牙龈颜色暗红 龈乳头圆钝 质松软 未触及附着丧失 BOP80 PPD2 3mm X 线片未见牙槽骨吸收 标准答案 答案诊断 1 边缘性龈炎 2 诊断依据 牙龈发红 水肿 探诊出血 虽有假性牙周袋 但无附着丧失 X 线检查未见牙槽骨吸收 3 鉴别诊断 早期牙周炎 有附着丧失 X 线可 见牙槽嵴顶硬骨板消失 牙槽骨吸收 治疗设计 口腔卫生宣教 龈上洁治 定期 复查 防止复发 试题 5 患者 男 23 岁主诉 右下后牙胀痛 3 天 伴张口受限 1 天 现病史 3 天前患者自觉右下后 牙胀痛 后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状 1 天前出现张口受限 无冷热刺激痛及牙齿浮 出感 检查 双侧面部对称 右面部嚼肌区无红肿热痛 张口度一指 8 近中阻生 周围软组 织及牙龈发红 水肿明显 龈瓣边缘糜烂 触痛明显 龈瓣内有脓溢出 3 11 标准答案 答案 1 诊断 8 智齿冠周炎 2 诊断依据 右下后牙区肿痛 3 天 右下智齿近中阻生 冠周 牙龈红肿 溢脓 开口受限 3 鉴别诊断 右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染 该患 者无肿瘤特征表现 病史有较长的牙痛史 抗生素治疗有效 4 治疗 局部冲洗上药 消炎后 择期拔除 试题 6 患者 男 59 岁 主诉 左颊部白色斑块 1 个月 现病史 于 1 个月前发现左颊部有白色斑块 无任何自觉症状 检查 左颊部粘膜咬合线处有一 1 0cm 0 5cm 的长方形病损 呈灰白色 略 高于粘膜面 触诊病损粘膜较硬 组织病理检查 上皮单纯增生 标准答案 答案 1 诊断 白斑 均质型 2 诊断依据 无明确发病原因 口腔粘膜单发的白色斑块 组织病理所见证实 3 鉴别诊断 口腔白色角化病 一般有明 显的局部刺激因素 损害基底部柔软 致病因素去除后 损害常在 2 周内消失 白色水肿 一般无自觉症状 发生于双颊咬合线附近 呈半透明或乳白色薄膜 牵拉时变浅 扪之柔软 4 治疗 切除局限病损 定期追踪复查 试题 7 患者 男 25 岁 主诉 右上后牙冷热不适 1 周余 检查 7O 窝沟深染 可探入 稍敏感 质软 深达牙本质浅层 冷热测同对照牙 冷水入洞稍敏 叩痛 松 牙龈 余牙 未见明显异常 标准答案 答案 1 诊断 70 中龋 2 诊断依据 遇冷热不适 龋损达牙本质浅层 冷热测无异常 3 鉴 别诊断 浅龋 无主观症状 龋损局限于釉质层内 深龋 冷热刺激疼痛较剧烈 龋损深 度达牙本质深层 4 治疗设计 备洞充填 试题 8 患者 女 47 岁 主诉 左上后牙食物嵌塞 2 年 现病史 患者几年来左上后牙进食时 食物 嵌塞明显 牙龈胀痛不适 剔出嵌塞食物后疼痛缓解 近日自觉左上后牙咀嚼无力 要求诊治 刷牙 1 次 日 横竖刷 每次 1 分钟 偶有口臭 牙龈时有肿痛 自服消炎药缓解 从未接受过 4 11 口腔治疗 检查 口腔卫生状况差 菌斑 IIo 牙石 色素 IIo 牙龈充血 肿胀 质松 软 BOP100 牙龈普遍退缩 1 2mm PPD2 4mm 个别达 5 7mm 6 未见明显牙体疾患 牙龈 红肿 牙石 龈退缩 3mm PPD6 7 mm 牙周袋少量脓性分泌物 叩 松 IIo X 线示远中牙槽骨水平吸收至根中 1 3 曲面断层示全口牙槽骨吸收 以水平吸收为主 中性关 系 前牙轻度拥挤 标准答案 答案 1 诊断 慢性牙周炎 2 诊断依据 局部有菌斑 牙石等刺激物 全口牙龈普遍有炎 症 有牙周袋和附着丧失 牙齿松动 X 线检查有牙槽骨吸收 疾病进展缓慢 3 鉴别诊 断 边缘性龈炎 假性牙周袋 无附着丧失 无牙槽骨吸收 4 治疗设计 口腔卫生宣教 全口牙洁治 大于等于 4mm 的深袋刮治 必要时牙周手术治疗 定期复查 维护治疗 患者 女 69 岁 主诉 义齿戴用 5 天时下牙床压痛 伴有面颊部酸痛 现病史 患者 3 个月前将口内余留牙齿全部拔除 5 天前全口义齿修复 戴用后发现咀嚼 时下牙床压痛 伴有面颊部酸痛 检查 口内黏膜无明显红肿及溃疡 牙槽嵴丰满度尚可 义齿稳定性可 基托边缘及组织 面可 无早接触 戴用义齿时无息止颌间 标准答案 答案 1 诊断 上下颌牙列缺失 2 分析及治疗设计 原因 垂直距离过大 导致肌张力过大 牙 5 11 槽嵴负担过重 设计 重新制作义齿 恢复正确的垂直距离 患者 男 32 岁 主诉 刷牙出血 1 月余 现病史 患者 1 月多前刷牙出血 量不多 可自行止住 漱口可止 偶有咬硬物出血 无 明显口臭 牙齿无明显疼痛 松动等 要求治疗 刷牙 2 次 日 竖刷 每次 1 分钟 吸烟 3 年 约 10 支 日 2 年前曾因刷牙出血在其他诊所 洗牙 治疗好转 检查 口腔卫生状况差 菌斑 IIo 牙石 牙龈颜色暗红 龈乳头圆钝 质松软 未触及附着丧失 BOP80 PPD2 3mm X 线片未见牙槽骨吸收 标准答案 答案 诊断 1 边缘性龈炎 2 诊断依据 牙龈发红 水肿 6 11 探诊出血 虽有假性牙周袋 但无附着丧失 X 线检查未见牙槽骨吸收 3 鉴别诊断 早期牙周炎 有附着丧失 X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失 牙槽骨吸收 4 治疗设计 口腔卫生宣教 龈上洁治 定期复查 防止复发 患者 男 25 岁 主诉 右上后牙冷热不适 1 周余 检查 7O 窝沟深染 可探入 稍敏感 质软 深达牙本质浅层 冷热测同对照牙 冷水 入洞稍敏 叩痛 松 牙龈 余牙未见明显异常 标准答案 答案 7 11 1 诊断 70 中龋 2 诊断依据 遇冷热不适 龋损达牙本质浅层 冷热测无异常 3 鉴别诊断 浅龋 无主观症状 龋损局限于釉质层内 深龋 冷热刺激疼痛较剧烈 龋损深度达牙本质深层 4 治疗设计 备洞充填 患者 女 33 岁 主诉 口腔反复溃疡 8 年 近 4 天溃疡复发 疼痛 现病史 8 年前口腔开始发生溃疡 以后反复发作 间隔几周至数月不等 发作 1 2 周 近 2 年发作频繁 此起彼伏 曾用 维生素 C 牛黄解毒片 等 效果不明显 本次发作 4 天 舌尖小溃疡 灼痛明显 影响说话 进食 口内唾液黏稠 有轻度口臭 检查 体温 37 2 舌尖黏膜粟粒大小的溃疡 椭圆形 略凹陷 周围黏膜充血明显 溃 疡表面有黄色假膜覆盖 标准答案 答案 1 诊断 复发性口腔溃疡 轻型 8 11 2 诊断依据 口腔溃疡反复发作的病史 溃疡发作有自限性 本次发作溃疡数目单一 发作部位为非角化黏膜 溃疡略凹陷 周围有充血红晕 溃疡表面有黄色假膜覆盖 3 鉴别诊断 白塞病 口腔反复溃疡 外阴部复发性溃疡 眼部虹膜睫状体 炎等 皮肤红斑结节 针刺反应阳性 多个关节肿痛 发炎等 疱疹性口炎 病毒感染引起 有全身症状 如发热等 口腔病损可同时发生于角化和非 角化黏膜 成簇分布 可累及皮肤 4 治疗 局部消炎 止痛 使用促进愈合的药物 如 1 5000 的洗必泰含漱 养阴生肌 散外涂 补充维生素和微量元素 内科诊治胃肠道疾病 全身免疫调节治疗 免役增强剂 转移因子 胸腺素 左旋咪唑等 9 11 患者 男 19 岁 主诉 要求口腔检查 无任何自觉症状 检查 口腔卫生差 菌斑 IIo 6B 可见白垩色及黄褐色斑块 探诊釉质表面粗糙 质软 有 点状缺损 余牙未见明显异常 标准答案 答案 1 诊断 6B 浅龋 2 诊断依据 釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软 3 鉴别诊断 釉质钙化不全 釉质表面白垩色损害 光滑完整 可发生于任何部位 釉质发育不全 釉质形态缺陷 有小沟或釉质缺损表现 探诊质硬而光滑 多累及同一 时期发育的一组牙 病变呈对称性 氟牙症 有高氟区居住史 同一发育时期的一组牙受累及 4 治疗设计 全口洁治 口腔卫生宣教 充填治疗 10 11 主诉 左上后牙冷热刺激痛 10 天余 检查 7D 深洞 达牙本质深层 探诊敏感 去净腐质未见穿髓孔 冷测同对照牙 入洞 疼痛 去除刺激立即消失 叩诊 松动 X 线检查可见 7D 低密度透射