无创通气如何改善人机对抗ppt课件.ppt

无创通气 如何改善人机同步 2 人机同步和人机对抗 自主呼吸动作与吸气气流同时发生 同时终止且强度匹配称为同步 当人 机不匹配时 即出现人 机对抗 无创通气较有创通气更常见 大约有43 以上的无创通气患者存在人机对抗 人机对抗的原因 主要原因 各种原因引起的人机界面漏气 是人机对抗的最主要原因 患者无法配合无创通气 患者选择不当 如病情过重 人机对抗的表现 无效触发 ineffectivetriggering 双触发 doubletriggering 误触发 autotriggering 吸呼气转换延迟 latecycling 吸呼气转换提前 prematurecycling 人机对抗的表现 人机对抗的表现 人机对抗的表现 急性呼吸窘迫症状 呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警 脉搏氧饱和度 SPO2 显示不升反降 波形表现出人机对抗 改善人机对抗的方法 患者 操作者 呼吸机 患者方面 选择合适的病人积极治疗原发病心理评价和辅导妥善固定人机界面适当镇静镇痛 适合无创通气者 不适合无创通气者 积极治疗原发病 改善呼吸困难 减少内源性PEEP 医院焦虑抑郁量表 HAD 与无创人机配合程度有明显相关性 充分解释无创通气的必要性和重要性 上机后待在床旁30min左右 让患者有安全感 心理评价和辅导 适当镇静镇痛 Surveyofsedationpracticesduringnoninvasivepositive pressureventilationtotreatacuterespiratoryfailure CritCareMed 2007 35 10 2298 302 2007年 对美国胸科医师协会 危重病医学会网络会员 n 2 656 和欧洲重症医学呼吸协会急救大会会员 n 339 在无创通气中使用镇静的情况进行调查 2985个调查对象中有790 27 个回复 仅有15 的医生在无创通气过程中从未使用镇静剂 6 从未使用镇痛剂 28 从未使用手束缚 适当镇静镇痛 适当镇静镇痛 适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑状态 改善生命体征 但镇静镇痛程度 药物选择和用量需要探讨 Theefficacyofdexmedetomidineinpatientswithnoninvasiveventilation apreliminarystudy AnesthAnalg 2008 107 1 167 70 改善 操作者 选择合适的人机界面设置恰当的模式和参数控制面罩漏气 人机界面类型 鼻罩口鼻罩全脸面罩鼻塞其他 鼻罩和面罩的差别 不同品牌面罩的差别 Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient ventilatorinteractionduringnoninvasiveventilation IntensiveCareMed 2008 34 6 1102 8 不同品牌面罩的差别 Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient ventilatorinteractionduringnoninvasiveventilation IntensiveCareMed 2008 34 6 1102 8 不同品牌材料和设计不同 死腔量和密闭性不同 故带来不同的通气效果 模式和参数调节 通气参数的适当调节是影响疗效的重要因素 其调整大约分两个阶段 首先是精细调节通气压力 让患者接受面罩通气 大约需要30min的时间 其次患者适应后使病情逐渐改善 模式和参数调节 压力控制较容量控制模式舒适 更易达到人机同步 一些新型模式更容易达到人机同步 如PAV NAVA等 由于存在漏气 吸气呼气时 可以选择时间转换 IntensiveCareMed 2012 38 10 1624 31 CritCareMed 2012 40 6 1738 44 Patientcomfortduringpressuresupportandvolumecontrolled continuousmandatoryventilation RespirCare 2008 53 7 897 902 模式和参数调节 患者初始接受面罩通气时常较难适应 从低压力 IPAP一般为8 12cmH2O EPAP一般为3 4cmH2O 起始 根据VT监测值或呼吸运动幅度 RR 逐渐增加压力 一般每次增加约2cmH2O 5 6min增加1次 从而使患者比较舒适地过渡至高压力无创通气 模式和参数调节 压力过大或过小均易引起人机对抗 根据病种 血气分析等选择合适的压力 压力上升时间 呼吸驱动强 压力上升快 反之亦然 吸呼转换 决定呼气时间 改善漏气 漏气是无创通气过程中最常见的状况 主要原因 人机界面选择不当人 机对抗引起的烦躁吸气压力设置过高等 改善漏气 漏气的后果 无效触发 误触发或延迟触发无法达到目标压力吸呼转换延迟呼吸功增加无创效能降低等 改善漏气 改善漏气是一个多因素综合治理的过程 漏气无法完全消除 选择具有 漏气补偿 leakcompensation 功能的呼吸机 改善 呼吸机 大多数呼吸机均可实施无创通气 重症监护呼吸机专业无创呼吸机转运呼吸机不同类型呼吸机通气效果不同不同品牌呼吸机通气效果不同 不同类型呼吸机的差别 Patient ventilatorasynchronyduringnoninvasiveventilation abenchandclinicalstudy Chest 2012 142 2 367 76 不同类型呼吸机的差别 Patient ventilatorasynchronyduringnoninvasiveventilation abenchandclinicalstudy Chest 2012 142 2 367 76 不同类型呼吸机的差别 Patient ventilatorasynchronyduringnoninvasiveventilation abenchandclinicalstudy Chest 2012 142 2 367 76 不同类型呼吸机的差别 Patient ventilatorasynchronyduringnoninvasiveventilation abenchandclinicalstudy Chest 2012 142 2 367 76 Chest 2003Aug 124 2 699 713 不同类型呼吸机的差别 Flexfamily数字式自动追踪灵敏度技术 Auto trak技术 平均容量保证压力支持技术 AVAPS技术 专业无创呼吸机的特点 Flexfamily 用于探测呼气与吸气的发生从而将无创双水平治疗进行同步 每一次呼吸感应都自动完成 免去了手动感应调节的麻烦 不断地进行监测并作出调节 从而准确追踪患者的呼吸形式 更好的匹配患者的呼吸 增加舒适性 Auto trak技术 高级漏气感应技术确保了对患者呼吸形式中每一次呼吸的响应 以及对管道漏气的响应 从而为每一次的呼吸带来了最有效的支持 确保了在大量漏气的情况下输出压力的异常稳定和最佳的人机同步 Auto trak技术 Auto trak技术 Auto trak技术 AVAPS技术 吸气压力可自动根据每一次的呼吸进行变更 以确保