针灸学-8头痛-执业医.ppt

头痛 概述 定义 指以患者自觉头部 眼以上至枕下部 疼痛为主要临床表现的病症 头痛的分类 1 根据发病的缓急 急性 二周内 亚急性 三个月内 和慢性头痛 三个月以上 2 根据头痛的严重程度 轻度 中度和重度头痛 3 根据病因 原发性和继发性头痛 针灸适宜范畴 病史较长 反复发作的慢性头痛 诊断原则 1 详细询问患者的头痛家族史 平素的心境和睡眠情况 2 头痛发病的急缓 发作的时间 性质 部位 缓解及加重的因素 3 先兆症状及伴发症状等 4 详细进行体格检查 并根据个体情况选择合适的辅助检查 如CT MRI 腰锥穿刺脑脊液检查等 几种头痛特点 u 血管性头痛 多呈胀痛 钝痛 搏动性痛 跳痛 有家族史 女性居多 伴恶心 呕吐 畏光 与劳累 紧张 妇女经期有关 u 高颅压性头痛 以颅内肿瘤最常见 部位固定 持续深在钝痛 伴呕吐 视力减退 u 紧张性头痛 常为慢性全头痛 重坠感 紧压感 钳夹感持续存在 与情绪改变 紧张 焦虑 失眠有关 u 外伤性头痛 有明显的外伤史 头痛呈局限性 u 眼 耳 鼻 牙齿疾病引起头痛 几种头痛特点 病因病机 外感头痛 风邪 多兼寒 湿 热 内伤头痛 肝阳上亢 气血虚弱 痰浊 瘀血 病机 气血逆乱 外邪 肝阳上亢 瘀阻脑络 痰浊 瘀血 脑失所养 气血虚弱 辨证 1 辨位归经 掌握 2 辨外感内伤 头部有哪些经脉循行 1 头为诸阳之会 手足三阳经2 督脉3 足厥阴经 辨证 1 辨位归经 阳明头痛 前额痛 少阳头痛 侧头痛 太阳头痛 后枕痛 厥阴头痛 巅顶痛 偏正头痛 前额及两侧头部疼痛 全头痛 整个头部疼痛 阳明头痛 前额痛 少阳头痛 侧头痛 太阳头痛 后枕痛 厥阴头痛 巅顶痛 辨证 2 辨外感内伤 外感头痛风邪 风寒 风热 风湿内伤头痛痰浊上扰气滞血瘀肝阳上亢气血不足 治疗 1 基本治疗 治则 疏经活络 通行气血以针为主虚补实泻 主穴局部 循经远取 特点 阳明头痛印堂 上星 阳白 攒竹透鱼腰及丝竹空合谷 内庭少阳头痛太阳 丝竹空 角孙 率谷 风池足临泣 外关太阳头痛天柱 风池后溪 申脉 昆仑 厥阴头痛百会 通天太冲 行间 太溪 涌泉偏正头痛印堂 太阳 头维 阳白合谷 内庭 外关 足临泣全头痛百会 印堂 太阳 头维 阳白 风池合谷 外关 加减 1 外感头痛 宣散风邪 清利头目风邪 风池 风门 宣散风邪 风寒 灸大椎风热 针泻曲池风湿 针泻三阴交 2 内伤头痛 痰浊上扰 丰隆 足三里 化痰降浊 通络止痛 气滞血瘀 合谷 太冲 膈俞 行气活血 化瘀止痛 气血不足 气海 血海 足三里 益气养血 补虚止痛 肝阳上亢 同厥阴头痛各部头痛均可加阿是穴 操作 头部穴多用平刺 少数如太阳 天柱可直刺 针风池时应注意针刺的方向及深浅 急性头痛每日1 2次 留针30分钟至一小时 慢性头痛每日或隔日一次 百会 太阳 风池 太冲 头维 侠溪 足三里 肝俞 脾俞 肾俞 2 其他疗法 1 电针 针刺以上穴位后 加以连续密波或疏密波 2 耳针 枕 额 皮质下 神门3 皮肤针 重叩太阳 印堂 及阿是穴 全头呈网状叩打 4 刺络法 可在耳尖或百会穴放血 适用颅内高压 五官科疾病头痛 5 火针 取阿是穴 适用血管性头痛 顽固性头痛 6 耳穴贴磁法 有镇痛 消炎 调节植物神经功能 适用急性头痛或慢性头痛发作时 7 穴位注射 选用维生素B12 维丁胶性钙 当归注射液 穴注风池 曲池 足三里等穴 头痛小结 1 辨清疾病可为 血管性头痛 颅内压变化所致头痛 腰穿后 良性颅内压增高 外伤后遗症 紧张性头痛 宿醉头痛等 不可为 颅内肿瘤 五官疾病 脑出血等 2 辨部位 经络 和辨证 外感 内伤 3取穴特点 局部 循经 辨证 良性颅内压增高头痛 见于月经不调 妊娠 维生素A过多或过少 长期使用类固醇 四环素类药物 女性肥胖症 甲低 一般无神经系统体征 脑脊液正常 预后良好 原因 颅内脑脊液或静脉循环受阻 脑脊液吸收障碍 宿醉头痛 宿醉头痛是指大量饮酒后 次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛 慢性酗酒者中 症状很轻 或不发生 甲乙经 率谷治 醉酒风热发 两角眩痛 处方 泻太阳 率谷 风池平补平泻足三里 于书庄医案一 苏某某 男 31岁 1987年初诊 主诉 右偏头痛10余年 近2年加重 病史 20岁时右头部被重物击伤 右眼眶局部淤血 几天后淤血被吸收 但出现右侧头隐痛 持续10余年 未予治疗 近两年来 右侧头部呈闪电样刺痛 多在午后 晨起时发作 阴雨天加重 每次发作持续30秒钟左右 疼痛重时用手指按压可减轻 查 神清 舌质红 脉弦细 Bp116 86mmHg 诊断 头痛 脑外伤后头痛 瘀血阻络型 治疗 活血化瘀 通经止痛 取穴 膈俞 委中 阳陵泉 操作 平补平泻 每日一次 留针20分钟 针刺2次后头痛缓解 又针刺3次以巩固疗效 随访3个月头痛再未发作 按语 患者系外伤损络 血瘀气滞 阻塞脉络 虽未见舌质紫暗 脉涩之象 但根据其痛有定处 其痛如刺的症状来判断 是血瘀头痛无疑 治宜活血化瘀 通经止痛 膈俞乃血会 委中为膀胱之合穴 二穴配伍 活血化瘀 阳陵泉为筋会 足少阳之合穴 针之以疏通少阳经气而止痛 虽取穴少 但力专而宏 于书庄 中国当代针灸名家医案 1 2 医案二 于某某 女 36岁 1989年7月初诊 主诉 头痛10年余 病史 患者自16岁初潮后4年 原因不明出现头痛 近2 3年加重 头痛呈周期性发作 每于月经后半周期开始头痛 经行后逐渐减轻 经期及行经天数均正常 但经行时有腰酸痛 量少 色淡之象 头痛以前额部及双测太阳部明显 伴性情急躁 倦怠无力 失眠多梦 纳可 大便结 查 神清 面色无华 舌质暗 苔薄白 脉沉尺部弱 诊断 头痛 周期性头痛 肝肾阴虚 肝阳上扰型 治疗 滋补肝肾 平肝潜阳 取穴 涌泉 风池 操作 捻转补法 每日1次 留针20分钟 治疗2次后头痛明显好转 再针2次 头痛消失 患者在下一个月经周期未再发生疼痛 按语 患者禀赋不足 肾精亏耗 使水不涵木 肝失所养而呈肝肾阴亏 肝肾阴虚使肝阳上扰而致头痛 治宜滋补肝肾 平肝潜阳 涌泉为肾经之井穴 针之以补肾阴 风池为足少阳之穴 针之以平肝潜阳 两穴为治疗周期头痛之经验穴 于书庄 中国当代针灸名家医案 3 4 医案三孙某某 女 50岁 1983年7月初诊 主诉 前头痛7年 病史 患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛 饭过腹胀伴有前头痛 逐年加重 曾服用舒肝丸 附子理中丸 香砂六君子汤等中成药稍见好转 仍未根除 尤其前头痛如衰 绵绵不愈 又服用牛黄上清丸等药后 胃痛加重 腹泻肠鸣 近几个月来 前头痛更甚 现症见 前头绵绵作痛如衰 头昏目眩 两眼视物不清 胸闷脘痞 呕吐痰涎 纳差 大便溏泻 每日2 3次 查 面色发黄 胃脘隐隐作痛 舌淡苔白腻 脉弦滑 诊断 头痛 神经官能症 痰浊型 治疗 健脾和胃 温中化痰 取穴 中脘 公孙 内关 丰隆 足三里 操作 平补平泻 共针3次 临床告愈 按语 患者系属饮食不节 脾胃运化失调 痰浊内生 上蒙清窍 前头为阳明经所布 中脘为胃之募穴 又是八会穴之一 针之以疏通胃气 温化痰饮 内关为手厥阴之络穴 又为阴维交会穴 针之以宣通三焦气机 公孙属脾经络穴 取之以调中焦而平冲逆之气 足三里健脾和胃 丰隆逐痰除饮 王耀斌 中国当代针灸名家医案 P72 魏凤坡医案四 林某某 男 56岁 1975年3月初诊 主诉 后枕痛3周 加重2天 病史 患者3周前因患感冒后 自觉枕后颈项疼痛 并有痛区感觉过敏 开始为持续性 进而有阵发性加剧 但仍能忍受 近2天来 因外事活动多 精神及体力均感疲倦 休息时又因枕后疼痛而难以入睡 故来就诊 查 痛苦病容 精神倦怠 面色不荣 舌质淡红 苔薄白 脉弦有力 Bp130 80mmHg 左侧风池穴有明显压痛 并沿枕神经分布扩散 诊断 头痛 枕神经痛 治疗 疏通太阳 活络止痛 取穴 天柱 玉枕 配穴 后溪 跗阳 操作 泻法 留针20分钟 当晚至深夜未再发作 按语 患者发病前曾