术中低体温的预防

1 31 手术病人术中低体温的预防与护理手术病人术中低体温的预防与护理 一 低体温概念 一 低体温概念 人体正常的体核温度介于 36 至 38 之间 虽然低体温被定义为体核温度小于 36 但是它可分为轻度 中度 重度这三个等级 1 轻度低体温是指介于 34 至 35 之间的体核温度 2 中度低体温是指介于 30 至 34 之间的体核温度 3 严重低体温是指低于 30 的体核温度 二 低体温影响的原因二 低体温影响的原因 1 低温环境 环境温度较高 体温略高 反之体温略低 如果环境体温太低 则可造成体温过低 通常情况下 手术间应该保持室温 22 24 摄氏度 手术间 相对湿度在 40 60 2 大量输液输血 由于手术时间长 术中出血较多 需要通过静脉通道大量 的输入库血和液体 可达每分钟 100 200ml 若加压可达 500 600ml 大量的 快速的冷液体进入病人体内 可导致低体温的加重 3 大量的冲洗 在施行胸 腹 腔大手术时 体内脏器及切口直接暴露于环 境温度下 术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔 导致机体热量散失 并且覆 盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿 进一步导致热量的散失 三 低体温的危害三 低体温的危害 1 血液系统的改变 体温下降可出现多方面的血液系统异常 其中较为重要 的是凝血障碍 导致极差的预后 低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响 引起凝血功能障碍 2 心血管功能改变 轻度低体温时交感神经兴奋 心率加快 心肌收缩力增 强 心输出量增加 外周血管收缩 外周阻力增加和血液黏稠度升高 会增加 心脏做功 可能导致心肌缺血和心律失常 3 代谢紊乱 低体温可降低代谢率和氧的供给 体温每降低 1 约降低机 体需氧量 7 尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求 但低 体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧 可引起代谢性酸中毒 4 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显 轻度出现 意识错乱 进而出现淡漠 判断障碍 异常行为 严重出现意识障碍 甚至昏 2 32 迷 四 温度监测设备建议四 温度监测设备建议 肺动脉导管探头 肺动脉导管探头 PAC 黄金标准 黄金标准 推荐 推荐 食管温度计探头 留置尿导管温度探头 口内温度计 不建议 不建议 腋窝温度计 红外温度计 五 预防低体温的措施五 预防低体温的措施 1 加强手术过程中对病人体温检测 经常观察病人的皮肤 温度及面色 并 及时测体温 对于低体温病人要及时采取措施 2 术中保温措施 a 控制室温 手术室采用空气层流系统 保持室温 22 24 摄氏度 相对湿度 在 40 60 b 输入加热的体液 液体加热后输入不仅能有效的减轻低体温 从某种意义 上有一定的升温作用 是复温常用的方法 静脉输注的液体或血液加温至 36 摄 氏度左右 血液加热温度不能过高 否则会引起血细胞破坏 c 温盐水冲洗 术中冲洗液加温至体温水平 以保持病人体温的恒定 d 采用保暖物品 1 保暖棉被服 不实施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 使之与 周围的冷空气隔绝 尽量避免弄湿被服 保持手术床的干燥 2 热水袋 袋内加热水 1 3 1 2 满 温度 50 摄氏度以内 并以多层包裹 至 于病人的四肢及输液处 使热不直接接触肢体 e 呼吸道的加热 热化气体 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 预防呼吸道散 热 可减少深部温度继续下降 在全麻病人中应用湿热交换器能保持呼吸道内 恒定温度和湿度 3 复温毯 有四个档位可调节 3 33 f 心理疏导 加强手术前心理疏导 有助于预防低体温 认真做好术前术后 访视 访视时面对面交流 可消除病人对手术室和工作人员的陌生感 缓解病 人的焦虑情绪 减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降 3 其他手术前应安排好工作人员 密切配合 使麻醉时间 手术时间 创面暴 露时间尽量缩短 另外 护送病人回病室要加盖被褥 注意保暖 特别是冬季 结论 在外科手术过程中低温的发生率为 50 70 术中低体温现象已经引 起临床医护人员的重视 医院手术室护理工作 是医疗质量的重要构成部分之 一 手术室作为手术治疗与抢救的重要场所 其护理工作的质量高低直接决定 着病人手术成功与否以及性命安危 高质量的护理工作 不仅可以确保医疗质 量 而且能够达到患者满意的基本保证 运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生 而且方法简单 易行 始于 在临