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血尿病因 诊断及治疗讲解材料血尿病因 诊断及治疗讲解材料 血尿病因 诊断及治疗梅梅长林第二军医大学长征医院肾内科解放 军肾脏病中心主主要内容 血尿定义 血尿分类 血尿检测 血尿定位 血尿病因 血尿诊断程序 血尿治疗血血尿定义 正常成人24小时尿红 细胞计数 107 Addis计数 每 l尿红细胞1 5个 当尿中红细胞计数超过以上数值时 称为血尿 既往将每高倍视野红 细胞数在3个或3个以上 称为血尿定义 现已不用血血尿分类 显微 镜下血尿外观与正常尿无区别 但在检查时有超过正常数量的红细 胞 肉眼血尿11升尿中含5ml血液 25 1099红细胞或25000个红细胞 ml 即呈肉眼血尿 酸性尿呈褐色或红褐色 碱性尿呈鲜红色 大出血24小时出血量大于 50ml试纸检测血尿原理红细胞血红蛋白肌红蛋白亚铁血红素 过氧 化物无色邻甲联苯胺新生态氧蓝色邻甲联苯胺敏感性及特异性红细 胞计数大于55个 l l 即呈阳性反应 与新鲜尿显微镜检查比较 敏感性100 特异 性62 影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶 细菌 一些化合物 如o o toluidine 剧烈运动 jogger s nephritis 可引起假阳性 服用大剂量维生素C C可呈假阴性反应红红细胞计数 未离心尿 置于Fuchs Rosenthal计数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白 细胞 但不用于红细胞计数血血尿定位参数肾实质尿路红细胞管型 尿蛋白 2 以上 血凝块 红细胞形态 80 畸形均一 型尿三杯初段血尿尿道括约肌远端终段血尿膀胱基底部 后尿道前 列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角血血尿病因 凝血疾病创伤抗凝剂出血性疾病其他肾小球疾病高血压原发 继发 或遗传性腰痛 血尿综合征肾间质疾病家族性毛细血管扩张症炎症 多囊性疾病动静脉畸形骨髓质疾病子宫内膜异位乳头坏死 海绵 肾 结核化学性膀胱炎肿瘤泌尿道溃疡感染异物结石肾静脉受压梗 阻诈病腰痛 血尿综合征 肾 输尿管结石 结晶尿 泌尿系感染 急 性肾炎 IgA肾病 薄基底膜肾病 脊柱疾病 狭义的腰痛 血尿综合征 腰痛 血尿综合征Little1967年首先报道 临床上诊断系排除性 多见于年 青妇女 中年后发作次数减少 逐渐缓解 持续或间歇性腰痛 持续 或间歇性血尿 通常镜下 偶尔引起血凝块绞痛 膀胱镜和静脉肾 盂造影正常 无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或 继发性肾炎改变血尿 腰痛综合征 放射学改变大多数病人血管造影 正常 有人报道肾内中等动脉痉挛 扭曲 串珠状改变和闭塞 组织 学改变肾血管透明变性 内膜增厚 洋葱皮样改变 轻度系膜增生 斑片状间质纤维化和小管萎缩血尿 腰痛综合征发病机制与雌性激 素有关 肾血管痉挛 血管内凝血治疗无特效治疗血管扩张剂 阻滞剂 CCB止痛剂抗忧郁剂切断或阻滞神经纤维发现血尿尿检阴性 持续镜下血尿排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞血尿诊 断程序重复尿检2 3次有蛋白尿 血压高 红细胞管型 畸形红细 胞任何年龄肾脏超声 GFR C3测定任一异常正常肾活检任一异常每 每6个月重复查一次根据病理给予治疗无蛋白尿 无红细胞管型 血 压正常凝血筛查 血红蛋白电泳异常正常血液系疾病年龄50岁以下5 0岁以上50岁以下检查家族史 尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾 脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检 根据病理给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药正常细胞畸 形红细胞肾脏 膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜肾活检正常异常每年复 查一次针对性处理50岁以上不同年龄健康人群血尿发生率儿童Dodge 等 1976 女孩0 7 男孩0 1 Vehaskari等 1979 1 0 4 0 男性腹股沟体检Froom 1984 5 2 50岁以上男性Mariani等 1989 13 Mohr 1986 男性13 女性14 75岁以上男性Mohr 1986 男性13 女性9 持续镜下血尿 不伴蛋白尿 无需特殊治 疗 持续镜下血尿 伴蛋白尿ACEI或ARB 雷公藤多甙片