第33章泌尿外科学泌尿系损伤ppt课件.ppt

泌尿系统损伤 泌尿系统的功能 产生并排出尿液男性与生育有关 泌尿系统损伤概述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见 肾 膀胱次之 输尿管损伤最少见 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗 第一节肾损伤 病因与分类1 开放性损伤2 闭合性损伤病理类型1 肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质 形成肾淤斑和 或 包膜下血肿 2 肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂 可致肾周血肿 3 肾全层裂伤肾实质探度裂伤 此时常引起广泛的肾周血肿 血尿和尿外渗 4 肾蒂损伤可发生大出血和休克导致死亡 高处摔下 第一节肾损伤 肾损伤的病理类型 第一节肾损伤 临床表现1 休克 多因出血和创伤引起 2 血尿 与伤情常不一致3 疼痛 血 尿外渗引起 肾绞痛4 腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗5 发热 继发感染 第一节肾损伤 诊断1 病史及体格检查2 化验尿中含多量红细胞 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血 3 B超和CT检查 1 B型超声检查 能提示肾损害的程度 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况 2 CT 可清晰显示肾皮质裂伤 尿外渗和血肿范围 显示无活力的肾组织 并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系 为首选检查 第一节肾损伤 肾损伤的治疗1 紧急治疗有大出血 休克的患者需迅速给以抢救措施 观察生命体征作好手术探查的准备 2 保守治疗 1 绝对卧床休息2 4周 病情稳定 血尿消失后才可以允许病人离床活动 2 密切观察 及时补充血容量和热量 维持水 电解质平衡 保持足够尿量 4 应用广谱抗生素以预防感染 5 使用止痛 镇静剂和止血药物 3 手术治疗 第一节肾损伤 手术治疗 手术治疗的适应症 手术治疗的方法 第三节膀胱损伤 病因与病理1 开放性损伤2 闭合性损伤 1 膀胱挫伤仅有膀胱粘膜或肌层损伤 2 膀胱破裂腹膜内型和腹膜外型 第三节膀胱损伤 2 膀胱破裂腹膜内型 膀胱内充满尿液 下腹部暴力打击 伴有腹膜的破裂 常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂 膀胱内压急剧增高腹膜外型 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱 无腹膜破裂 尿外渗到持股后间隙和膀胱周围 第三节膀胱损伤 膀胱破裂的两种类型 第三节膀胱损伤 膀胱损伤临床表现1 休克骨盆骨折合并大出血 膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎 伤势严重 致休克 2 排尿困难 血尿膀胱破裂后 尿液流入腹腔或膀胱周围 有尿意 但不能排尿或仅排出少量血尿 3 腹痛尿外渗及血肿引起下腹部剧痛 尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状 4 尿瘘贯穿性损伤可有体表伤口 直肠或阴道漏尿 第三节膀胱损伤 膀胱损伤诊断1 病史与体检2 导尿及测漏试验 最简单的方法 出入量差别较大3 膀胱造影 确诊的方法 第三节膀胱损伤 膀胱损伤治疗1 紧急处理抗休克治疗2 保守疗法膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗 可从尿道插入尿管持续引流尿液7一10天 并保持通畅 使用抗生素预防感染 3手术疗法膀胱破裂伴有出血和尿外渗 病情严重 须尽早施行手术 第四节尿道损伤 尿道损伤分为开放性与闭合性两类 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道 阴茎部 球部后尿道 膜部 前列腺部尿道损伤多见于男性 第四节尿道损伤 一 前尿道损伤病因与病理 多发生于球部临床表现 1 尿道出血2 疼痛3 排尿困难4 血肿5 尿外渗 第四节尿道损伤 前尿道损伤诊断1 病史与体检2 导尿3 尿道造影 造影剂外渗 第四节尿道损伤 前尿道损伤治疗1 紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克 应立即压迫会阴部止血 采取抗休克措施 尽早施行手术治疗 2 尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻 尿道连续性存在 一般不需特殊治疗 尿道损伤处可自愈 用抗生素预防感染 3 尿道裂伤尿道断裂插入导尿管引流l周 如导尿失败 应即行经会阴尿道修补术 并留置导尿管2 3周 病情严重者 应施行耻骨上膀胱造瘘术 第四节尿道损伤 后尿道损伤病因与病理当骨盆骨折时 附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位 产生剪样暴力 使薄弱的膜部尿道撕裂 骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血 在前列腺和膀胱周围形成大血肿 第四节尿道损伤 后尿道损伤临床表现1 休克骨盆骨折所致后尿道损伤 一般较严重 常合并大出血 引起损伤 失血性休克 2 疼痛下腹部痛 局部肌紧张 并有压痛 3 排尿困难伤后不能排尿 发生急性尿储留 4 尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出 5 尿外渗及血肿 耻骨后间隙和膀胱周围尿生殖膈撕裂时 会阴 阴囊部出现血肿及尿外渗 第四节尿道损伤 后尿道损伤的诊断与治疗1 病史和体检2 造影检查3 紧急处理骨盆骨折病人须平卧 勿随意搬动 以免加重损