心脏解剖和传导系统-总医院.ppt

心脏解剖及生理 天津医科大学总医院边波2013 11 12 心脏 位于胸腔中纵隔 两肺之间 横隔膜之上 中线器官 2 3位于中线左侧 位于胸椎T5 T8之前 心尖位于第五肋间隙 心脏 右心耳 右心室 主动脉 肺动脉干 上腔静脉 左心室 前面观 后面观 心脏 四个心腔 心房 心室间隔 右心房 壁薄 低压 右心房接收血液 上腔静脉下腔静脉冠状窦左右心房之间有房间隔分隔 右心室 右心室 接收右房血液 通过肺动脉将血液输入两肺左右心室之间有室间隔分隔 左心房和左心室 左心室 左心室接收左房血液通过主动脉泵向全身壁厚主要泵血器官 冠状切面 上面观 心壁 心外膜 最外层 薄层浆液膜心肌 中间层心内膜 最内层 紧贴心肌心包 包裹心脏的纤维囊 内有少量浆液 心脏瓣膜 舒张期 收缩期 乳头肌和腱索 乳头肌 瓣膜 腱索 循环系统 循环系统 心血管系统组成 血液血管泵 心脏 心血管系统 保持体内稳态 运输 食物 O2 CO2 废物 激素 调节 体液 PH 温度 保护 对抗细菌 R CommonCarotidR Subclavianartery AbdominalAotraR FemoralArtery L Jugularv L Subclavianv SuperiorVenaCavaInferiorVenaCavaL Femoralvein 全身大动脉 全身大静脉 心血管系统 肺循环和体循环 一个系统 肺循环和体循环 箭头指示血流方向 两个循环组成一个系统 血流始终朝一个方向 闭合系统 两个循环血量输出相同 心脏传导系统 心脏电传导系统 希氏束 蒲氏纤维 窦房节 房室节 房室唯一通路 希氏束 窦房结结间束房间束房室结希氏束左 右束支浦肯野纤维 心脏电传导系统组成 心脏电传导系统 心脏电生理基础理论 心肌细胞分类 工作细胞 普通心肌细胞 心房肌和心室肌自律细胞 特殊传导系统心肌细胞 窦房结 房室结 希氏束 束支 浦肯野氏纤维 0 1 2 3 4 零电位 阈电位 0 70 静息电位 细胞外 细胞内 Iki INa Ito Isi Ik Ik1 静息电位 动作电位和离子通道 心肌细胞内外的离子浓度 mmol 离子细胞外浓度细胞内浓度Ei mV Na 14515 60K 4150 94Cl 1205 83Ca2 210 4 129 0 1 2 3 4 0 90 mV 4 0 3 0 60 浦肯野细胞 窦房结细胞 If Isi Ik If Na Ca2 心肌的电生理特性 兴奋性自律性传导性 心肌自律性 心肌细胞自动发生节律性兴奋自动兴奋的频率衡量自律性高低 影响心肌细胞的自律性因素 TP 1 TP 2 0 40 0 40 mV TP 心脏特殊传导系统自律性 窦房结 90 100次 分房室结 40 60次 分浦肯野氏纤维 15 40次 分 心肌的兴奋性 心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力刺激的阈值衡量兴奋性的高低 影响心肌细胞兴奋性因素 静息电位水平阈电位水平Na 通道状态 一次动作电位中兴奋性的变化 绝对不应期有效不应期相对不应期超常期 心肌细胞兴奋周期与动作电位 心电图的关系 0 1 2 3 4 0 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超长期 90 20 心电图 mV 动作电位 心肌的传导性 兴奋可传遍整个心肌细胞膜和传递到另一个心肌细胞传播速度衡量传导性 影响心肌细胞传导性因素 动作电位0期除极速度和幅度临近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构 植物神经对心肌电活动的影响 迷走神经 乙酰胆硷 M胆硷能受体 K 通道通透性 Ca 通道通透性 交感神经 儿茶酚胺 肾上腺素能受体 Ca 通道通透性 自律细胞跨膜内向电流If K 通道通透性 0期离子通道复活 心电图 窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋心脏各部分电变化方向 次序有一定规律心脏生物电变化经导电组织反映到体表从体表测量电极记录的心脏电变化