腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及

1 4 1 1目的目的 明确腹腔积液的性质 找出病原 协助诊断 适量的抽出腹水 以减轻病人腹腔内的压力 缓解腹胀 胸闷 气急 呼吸 困难等症状 减少静脉回流阻力 改善血液循环 向腹膜腔内注入药物 注入广定量的空气 人工气扳 以增加腹压 使膈肌上升 间接压迫两肺 减 小肺活动帽废 促进肺空洞的愈合 在肺结核空洞大出血时 人工气腹可作为 一项止血措施 施行腹水浓缩回输术 诊断性 如腹部创伤时 或治疗性 如重症急性胰腺炎时 腹腔灌洗 2 2适应证适应证 1 腹水原因不明 或疑有内出血者 2 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 3 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 3 3禁忌症禁忌症 1 广泛腹膜粘连者 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 4 精神异常或不能配合者 5 妊娠 4 4方法方法 一 术前指导 一 术前指导 1 穿刺前排空小便 以免穿刺时损伤膀胱 腹穿一般无特殊不良反应 2 穿刺时根据病人情况采取适当体位 如坐位 半坐卧位 平卧位 侧卧位 根据体位选择适宜穿刺点 3 向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷 因此要慎重 大量放液后需束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张而引起休克 放 液前后遵医嘱测体重 量腹围 以便观察病情变化 2 4 4 在操作过程中若感头晕 恶心 心悸 呼吸困难 应及时告知医护人员 以 便及时处理 二 术前准备 二 术前准备 1 操作室消毒 2 核对病人姓名 查阅病历 腹部平片及相关辅助检查资料 3 清洁双手 双手喷涂消毒液或洗手 4 做好病人的思想工作 向患者说明穿刺的目的和大致过程 消除病人顾虑 争取充分合作 5 测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征 6 术前嘱病人排尿 以防刺伤膀胱 7 准备好腹腔穿刺包 无菌手套 口罩 帽子 2 利多卡因 5ml注射器 20m l注射器 50ml注射器 消毒用品 胶布 盛器 量杯 弯盘 500ml生理盐水 腹腔内注射所需药品 无菌试管数只 留取常规 生化 细菌 病理标本 多头腹带 靠背椅等 8 戴好帽子 口罩 9 引导病人进入操作室 三 操作步骤 三 操作步骤 1 部位选择部位选择 1 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm 偏左或右1 2cm 此处无重要 器官 穿刺较安全 此处无重要脏器且容易愈合 2 左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1 3与外1 3交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 肠 管较游离不易损伤 放腹水时通常选用左侧穿刺点 此处不易损伤腹壁动脉 3 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性 穿刺 2 体位参考体位参考 根据病情和需要可取坐位 半卧位 平卧位 并尽量使病人舒服 以便能够耐 受较长的操作时间 对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺 取侧卧位 为宜 3 穿刺层次穿刺层次 1 下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤 浅筋膜 腹白线或腹直肌内缘 如旁开2cm 也有可能涉及到腹直肌鞘前 层 腹直肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 3 4 2 左下腹部穿刺点层次 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹 膜 进入腹膜腔 3 侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次 4 穿刺术穿刺术 A 消毒 铺巾 a用碘伏在穿刺部位 自内向外进行皮肤消毒 消毒范围直径约15cm 待碘伏晾 干后 再重复消毒一次 b解开腹穿包包扎带 戴无菌手套 打开腹穿包 助手 铺无菌孔巾 并用无菌 敷料覆盖孔巾有孔部位 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全 8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针 小镊子 止血钳 输液夹子 纱布 孔巾 B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度 助手撕开一次性使用注射器包装 术者取出无 菌注射器 助手掰开麻药安瓿 术者以5ml注射器抽取麻药2ml 自皮肤至腹膜 壁层以2 利多卡因作局部麻醉 麻醉皮肤局部应有皮丘 注药前应回抽 观察 无血液 腹水后 方可推注麻醉药 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 待针锋抵抗感突 然消失时 示针尖已穿过腹膜壁层 助手戴手套后 用消毒血管钳协助固定针 头 术者抽取腹水 并留样送检 诊断性穿刺 可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行 大量放液时 可 用8号或9号针头 并于针座接一橡皮管 以输液夹子调整速度 将腹水引入容 器中记量并送化验检查 D术后处理 a抽液完毕 拔出穿刺针 穿刺点用碘伏消毒后 覆盖无菌纱布 稍用力压迫穿 刺部位数分钟 用胶布固定 测量腹围 脉搏 血压 捡查腹部体征 如无异 常情况 送病人回病房 嘱患者卧床休息 观察术后反应 b书写穿刺记录 E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射 选好穿刺点后 穿刺针垂直刺入即可 但 对腹水量多者的放液 穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下 然后再使穿刺针与 腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔 以防腹水自穿刺点滑出 b 一定做要准确 左下腹穿刺点不可偏内 避开腹壁下血管 但又不可过于偏外 以免伤及旋髂深血管 c 进针速度不宜过快 以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 空肠和回肠 术前嘱 病人排尿 以防损伤膀胱 进针深度视病人具体情况而定 d 放腹水速度不宜过快 量不宜过大 初次放腹水者 一般不要超过3000m1 但有 腹水浓缩回输设备者不限此量 并在2小时以上的时间内缓慢放出 放液中逐 4 4 渐紧缩已置于腹部的多头腹带 e注意观察病人的面色 呼吸 脉搏及血压变化 必要时停止放液并及时处理 f术后卧床休息24小时 以免引起穿刺伤口腹水外渗 5 5注意事项注意事项 1 术中密切观察患者 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 2 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml 过多放液可 诱发肝性脑病和电解质紊乱 放液过程中要注意腹水的颜色变化 3 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 4 术后嘱患者平卧 并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出 对腹水量较多者 为防止漏出 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线 上 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后 即在另一手协助下 稍向周围移动一 下穿刺针头 尔后再向腹腔刺入 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时 可用蝶形胶 布或火棉胶粘贴 大量放液后 需束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩 张引起血