面瘫病(风热袭络证)临床路径

1 15第第 1 页页 面瘫病面瘫病 面神经炎面神经炎 住院病人临床路径住院病人临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为面瘫病 面神经炎 的患者 一 面瘫病中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为面瘫病 TCD 编码 BNV120 西医诊断 第一诊断为面神经炎 ICD IO 编码 G51 802 二 诊断依据 1 疾病诊断 中医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 针灸学 石 学敏主编 中国中医药出版社 2007 年 2 疾病分期 1 急性期 发病 15 天以内 2 恢复期 发病 16 天至 6 个月 发病半月 面肌连带运动出现 3 联动期和痉挛期 发病 6 个月以上 面肌连带运动出现以后 3 证候诊断 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫病 面神经炎 诊 疗方案 1 风寒袭络证 2 风热袭络证 3 风痰阻络证 4 气虚血瘀证 三 治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫病 面神经炎 诊 2 15第第 2 页页 疗方案 1 诊断明确 第一诊断为面瘫病 面神经炎 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准住院日为 14 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合面瘫病 TCD 编码 BNV120 的患者 2 门诊治疗疗效不佳者 3 患者同时并发其他疾病 但在治疗期间无需特殊处理 也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时 可以进入本路径 4 有以下情况者不能进入本路径 1 有手术指征者 2 颅脑损伤者 3 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 4 曾经接受颅脑手术治疗者 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的 动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 1 脑 CT MRI 检查正常 2 血常规 尿常规 便常规 3 肝功能 肾功能 血糖 电解质 风湿系列 4 心电图 5 胸部透视或胸部 X 线片 3 15第第 3 页页 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如肌电图等 八 治疗方法 1 针灸疗法 1 松解类手法 2 整复类手法 2 拔罐疗法 3 推拿手法 4 其他外治法 割治 敷贴 熏蒸 涂擦 膏摩 刮痧 中药离子导入 穴位埋线 5 辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证 祛风散寒 温经通络 风热袭络证 疏风清热 活血通络 风痰阻络证 祛风化痰 通络止痉 气虚血瘀证 益气活血 通络止痉 6 物理治疗 红外线照射 蜡疗 超声药物透入 电磁疗法等 7 运动疗法 8 其他疗法 9 根据病情需要 选择脱水 营养神经等药物对症治疗 九 出院标准 1 临床症状消失或明显好转 2 日常生活能力基本恢复 3 没有需要住院治疗的并发症 十 有无变异及原因分析 1 病情加重 需要延长住院时间 增加住院费用 4 15第第 4 页页 2 合并有其他系统疾病者 住院期间病情加重 需要特殊处理 导致住院 时间延长 费用增加 3 治疗过程中发生了病情变化 出现严重并发症 退出本路径 4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行 退出本路径 路径示例 面瘫病面瘫病 面神经炎住院病人临床路径面神经炎住院病人临床路径 风热袭络证 风热袭络证 第 1 天 口评估检查 口化验类检查 口血常规 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口 口影像学检查 口胸片 口颅脑 CT 口 MRI 口心电图 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口其他 口西药 口 20 甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0 9 NS 2ml 甲钴胺 0 5 mg iv qd 口其他 5 15第第 5 页页 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 祛风散寒 通络止痛 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 口物理治疗 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 第 2 天 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 6 15第第 6 页页 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口其他 口西药 口 20 甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0 9 NS 2ml 甲钴胺 0 5 mg iv qd 口其他 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 祛风散寒 通络止痛 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 7 15第第 7 页页 口物理治疗 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 第 3 天 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口其他 口西药 口 20 甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0 9 NS 2ml 甲钴胺 0 5 mg iv qd 口其他 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 8 15第第 8 页页 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 祛风散寒 通络止痛 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 口物理治疗 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 第 4 天 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 9 15第第 9 页页 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 灯盏花素 40mg ivdrip qd 口其他 口西药 口 20 甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0 9 NS 2ml 甲钴胺 0 5 mg iv qd 口其他 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 祛风散寒 通络止痛 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 口物理治疗 口蜡疗 20 30min 次 1 次 日 蜡盘法 温度 45 55 10 15第第 10 页页 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 第 5 7 天 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口其他 口西药 口 20 甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0 9 NS 2ml 甲钴胺 0 5 mg iv qd 口其他 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 11 15第第 11 页页 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 祛风散寒 通络止痛 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 口物理治疗 口蜡疗 20 30min 次 1 次 日 蜡盘法 温度 45 55 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 口中医特色治疗 口穴位注射疗法 3 00pm 口割治疗法 3 00pm 口穴位贴敷治疗 3 00pm 口刺络放血 3 00pm 口拔罐治疗 3 00pm 口其他 第 8 10 天 12 15第第 12 页页 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏血通 6ml ivdrip qd 口 0 9 NS 250ml 血塞通 0 4g ivdrip qd 口其他 口西药 口 甲钴胺片 0 5 mg tid po 口其他 口非药物疗法 口手法治疗 20min qd 施术部位 头面部 颈部 肩部 体位 俯卧位或坐位 手法 按揉 法 点拨 拿法 擦法 拍法 15min qd 取穴 攒竹 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 手法 一指禅推法 按揉法 方法 泻法 5min qd 口针刺治疗 30min qd 治法 疏风清热 活血通络 针刺取穴 鱼腰 四白 翳风 牵正 颊车 地仓 风池 肩井 大椎 曲池 外关 合谷 双侧取穴 风池 曲池 外关用泻法 颊车 地仓用补法 余穴平补 平泻法 电针连续波中等强度刺激 以患者舒适为度 留针 30 分钟 每日 1 次 13 15第第 13 页页 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 艾灸取穴 大椎 至阳 双侧取穴 用 DAJ 10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫 内含艾绒 置入艾 腔内按实 应用绷带固定于治疗部位 打开电源开关 将连接灸头的插头 插 入主机插座中 按下 启动 开关 调节输出枢纽 从低档开始 5 10 分钟 后 旋转 测温转换 观察每组输出温度 0 100 以患者温热舒适为 度 治疗自动定时 20 分钟 每日 1 次 7 10 次为 1 疗程 疗程间休息 1 2 天 口物理治疗 口蜡疗 20 30min 次 1 次 日 蜡盘法 温度 45 55 口微波 10min 次 1 次 日 口大圆辐射 距离面部 10cm 微热量 40 60W 口其他 口康复治疗 30min Bid 面部功能训练 以面部肌力训练为主要目的的各类功法操 口中医特色治疗 口穴位注射疗法 3 00pm 口割治疗法 3 00pm 口穴位贴敷治疗 3 00pm 口刺络放血 3 00pm 口拔罐治疗 3 00pm 口其他 口其他 第 11 13 天 14 15第第 14 页页 口治疗措施 口药物治疗 口中药汤剂 口大秦艽汤加减 每日一剂水煎至 400ml 分早晚两 次饭后温服 口中成药 口大活络丸 9g po bid 口芪龙胶囊 4 粒 po bid 口 0 9 NS 250ml 疏