吸烟与心血管疾病.ppt

吸烟与心血管疾病 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压160M血脂异常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸烟350M被动吸烟540M 中国NEHNSIV 中国心血管疾病危险因素现状IV 冠心病 是吸烟致死疾病的前三位之一 和吸烟相关的死亡的前三位疾病 国外资料为 COPD 冠心病 肺癌国内资料为 COPD 肺癌 冠心病 1 SurgeoenGeneral sReport HealthConsequencesofSmoking 2004 2 JNatlCancerInst 1993 85 24 1994 23 Crane CancerEpidemiolBiomarkersPrev 1996 5 8 639 114 Miligi AmJIndMed 1999 36 1 60 5 Roman CerebrovascDis 2005 20 Suppl2 91 8 6 Willigendael JVascSurg 2004 40 1158 107 Yang BMJ 1999 319 143 9 吸烟促发心血管疾病的发病研究 血栓生成增加 内皮功能紊乱促进动脉粥样硬化增加非致死性心梗 冠心病死亡 心源性猝死 致死性和非致死性卒中 脑卒中死亡 外周血管疾病等风险 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 6 texasheartinstitute org HIC Topics Diag diangio cfm AccessedJune14 2007 右冠状动脉粥样硬化 吸烟使血栓生成增加 组织因子 TF 在动脉粥样硬化斑块有高表达 这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子 FXa 进行评价吸烟者与非吸烟者比 循环中TF活性远高于后者 Sambolaetal Circulation 2003 107 973 977 5 FactorXa FXa pmol L min P 003 217 283 0 100 200 300 400 吸烟者吸烟前 2支烟 吸烟者吸烟2h后 2支烟 吸烟 减少NO的生物合成 Baruaetal Circulation 2001 104 1905 1910 5000 0 NonsmokersN 8 CurrentSmokersN 15 4000 3000 2000 1000 NOConcentration nmol L P 0001 1266 3613 吸烟 冠脉内皮功能异常 CAG adenosine acetylcholine nitroglycerine Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 Currentsmokersaremorelikelytohaveepicardialendothelialdysfunctionthannonsmokers EndothelialDysfunction 46 34 35 N 766 吸烟加重动脉粥样硬化CanadianCoronaryAtherosclerosisInterventionTrial CCAIT Watersetal Circulation 1996 94 614 621 7 已有病变加重的发生率 吸烟者N 90 非吸烟者N 240 P 002 57 37 患者百分率 新病变发生率 吸烟者 P 007 36 20 非吸烟者 患者百分率 F U2Years 吸烟增加急性非致死性心梗的风险INTERHEARTstudy 9years N 27098 52countries 与非吸烟者相比 吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍 aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons Teo Lancet 2006 368 647 658 12 OR 95 CI a 年龄 40 年龄40 49 年龄50 59 年龄60 69 年龄 70 YusufSetal Lancet 2004 364 937 52 13 每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系INTERHEARTstudy 吸烟增加冠心病死亡风险Nurses HealthStudy 6years N 119 404 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage Willettetal NEnglJMed 1987 317 21 1303 1309 致死冠心病的相对风险 1 14 日 非吸烟者 15 24 日 25 日 吸烟者每日吸烟量 相对风险可信区间 95 吸烟增加心源性猝死的风险BritishRegionalHeartStudy BRHS 8years N 7735 Male age40 59 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage Wannametheeetal Circulation 1995 91 1749 1756 吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险Nurses HealthStudy aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforage follow upperiod historyofdiabetes hypertension highcholesterollevels andrelativeweight in5categories Colditzetal NEnglJMed 1988 318 15 937 941 吸烟增加脑卒中死亡风险WestScotland 20years aged45 64 aTwenty yearage adjustedmortalityper10 000person yearsformen P 014fortrend Hartetal Stroke 1999 30 1999 2007 15 24 1 15 25 吸烟者每日吸烟量 支 死亡率 10000人 年 吸烟增加外周血管疾病危险 吸烟使发生PVD的时间早10年吸烟使发生PVD的风险增加10 16倍 高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管病变的风险增加有关 无症状的PVD间歇性跛行PVD的进展因PVD并发症引起的截肢股帼动脉旁路失败血管手术后的死亡 FreundKM TheFraminghamStudy 34yearsoffollow up AnnEpidemiol1993 3 417 424 吸烟与主动脉病变发生有量效关系 吸烟促进主动脉硬化荷兰 9years N 758 Female aged45 64主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关吸烟增加主动脉瘤死亡风险英国 患者210 对照237吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者7 6倍 WittemanJC Circulation1993 88 2156 2162 15WilminkTB JVascSurg1999 30 1099 1105 14 1 CDC SurgeonGeneralReport2004 22 AmericanCancerSociety GuidetoQuittingSmoking2006 1 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 3个月 肺Ca发生率是继续吸烟者的30 50 CAD危险减少50 CAD危险与正常不吸烟者相似 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 1年 5年 10年 15年 戒烟 戒烟使冠心病风险减少 aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons Adjustedforsex region diet alcohol physicalactivity consumptionoffruits vegetables andalcohol AdaptedfromTeo Lancet 2006 368 647 658 12 戒烟使急性心梗风险降低INTERHEARTstudy 戒烟者与持续吸烟者相比 反复发生心脏骤停风险明显降低 aAbstentionperiodof3years Hallstrometal NEnglJMed 1986 314 271 275 3年内发生率 P 038 心脏骤停反复发作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸烟者 戒烟者 a 戒烟使心脏骤停风险减低 N 310 aTheprobabilityofanevent developingadisease occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople Adjustedforageandtreatmentassignment Robbinsetal AnnInternMed 1994 120 6 458 462 16 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 20支 日 吸烟者 20支 日 P 0001 趋势 戒烟使卒中风险降低Physicians HealthStudy 9 7years 22 071male aged40 84 与持续吸烟的患者比较 戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低 Jonasonetal ActaMedScand 1987 221 253 260 年 累积静息痛 30 20 10 0 P 049 戒烟 吸烟 戒烟使外周血管疾病症状改善瑞典 7years N 343 对于间歇性跛行 IC 患者 戒烟可减缓外周血管病的进一步加重 戒烟是冠心病强效干预措施系统性回顾分析 20项研究665篇文献 吸烟样本 12603 CritchleyJA CapewellS JAMA 2003 290 86 97 3 戒烟 2 000 6 000降血压药物 9 000 26 000降血脂药物 50 000 196 000 平均每挽救一个生命年 人年 的成本 Benowitz ProgCardiovascDis 2003 46 91 4 戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式 中国学者研究表明 高血压控制高血压吸烟戒烟体力活动减少增加体力活动体重过轻改善营养是死亡的可预防是减轻中国过早死亡危险因素负担的重要策略 中国多省市队列研究N 3万 10年随访结果 急性冠心病事件的高血压 吸烟 糖尿病 独立危险因素高胆固醇 低HDL急性缺血性脑卒中高血压 糖尿病 高的独立危险因素胆固醇 低HDL 吸烟 肥胖35 64岁人群中19 9 急性冠心病事件10 急性脑卒中事件归因于吸烟 引自江苏省人民医院黄峻教授 被动吸烟者心血管发病危险增加 对18项流行病学研究的荟萃分析 被动吸烟者冠心病发病危险增加25 RR 1 25 95 Cl1 17 1 32 其中队列研究显示被动吸烟发病危险增加21 RR 1 21 95 Cl1 14 1 30 病例对照研究显示被动吸烟发病危险增加51 RR 1 51 95 Cl1 26 1 81 引自江苏省人民医院黄峻教授 被动吸烟与死亡关系 中国学者用统计学方法估算被动吸烟死亡人数2002年死于肺癌11000人死于冠心病31300人总死亡 10万上海前瞻性队列研究非吸烟女性接触丈夫吸烟环境 香港60岁以上人群家庭被动吸烟与心血管病死亡关系 OR值 戒烟 医生责无旁贷 约70 90 的吸烟者每年与医生接触50 70 的吸烟者对戒烟感兴趣约70 的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人