危重患者的转运安全

2017/12/8,危重患者的转运安全,第三组 朱樱花、郭云、王丽丽、 王建芬、蒋丽丽、姜娟娟,2017/12/8,危重患者转运的目的,重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为： 院内转运 院际转运,2017/12/8,危重患者转运的目的,院际转运-是指在不同医疗单位之间的转运。 -院前转运：交通事故、院外猝死 -向上级医院转运：更多资源 -向转科医院转运：特殊治疗院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间 的转运 -特殊检查：CT、MRI -介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入 导管 -手术,2017/12/8,转运的风险,外界环境的改变仪器的改变护理级别的降低失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险,2017/12/8,转运意外原因分类,与设备相关与患者相关与医护人员相关,2017/12/8,与设备相关的转运意外,2017/12/8,与病人相关的转运意外,心血管意外 -血压波动 -心率波动 -心率失常呼吸意外 -呼吸频率改变 -血氧饱和度下降 -Pco2波动及PH改变其他 -躁动 -猝死,2017/12/8,转运决策及医患沟通,主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。,2017/12/8,转运人员的配备,至少有两人参加转运。 一位是具备重症护理资格的护士。另一位可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。,2017/12/8,转运设备,-便携式血氧仪 -便携式监护仪 -转运呼吸机 -简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多30min供应） -气管插管用品 -静脉输液用品及输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大,2017/12/8,药品准备,基本要求 -泵入的血管活性药 -镇静肌松药 -心肺复苏用药 -抗心律失常药其它药物 -额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品,2017/12/8,转运前评估,病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。清醒患者向其说明外出检查的 目的及注意事项，取得其合作， 了解其心理状态。,2017/12/8,接收科室准备,决定转运后，在转运前10 分钟电话通知相关科室，并交代需要的特殊准备（如氧气设备，呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵），急诊患者优先检查等。电话通知应急电梯在规定时间地点内待命转运患者，以缩短时间，降低意外发生率。,2017/12/8,病人的预处理,转运前通过风险评估，准备好必要的急救设备并进行转运前预处理，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者配合。对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施。如转运前清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛;有舌后坠者可放置口咽通气管;呕吐患者，头偏向一侧，保持气道通畅;躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、降压、镇静等方法，必要时上约束带，防止坠车。用留置针建立1 条以上的静脉通路，失血患者建立2 条以上18 号以上静脉留置通路。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，清空尿袋。,2017/12/8,转运过程,搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专人负责。气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。骨折病人固定好骨折部位。,2017/12/8,转运过程,患者被移至担架或检查床后，不要急于走。1、观察患者病情2min,神志、呼吸、面色、 口唇紫绀度、血压、心率。2、各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉 输液通道。3、体位，注意保暖。各项工作妥当后方可离开。,2017/12/8,安全转运措施-体位,保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。,2017/12/8,安全转运措施-管道通畅,保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，防止针头脱出。各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅。合理给氧，氧疗对危重病人 转运途中抢救尤为重要。,2017/12/8,安全转运措施-注意事项,转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。,2017/12/8,安全转运措施-病情观察,密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察。稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生。观察病人面色、神志、意识、末梢循环等。急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数。,2017/12/8,转运后,安置病人 负责转运的医护人员到达之后应与负责接收的医护人员共同安置患者，包括采取正确搬运患者，置于舒适安全体位，处理引流管道，吸氧等。床边交接 进行床旁交接，包括患者基本病情，神志瞳孔，生命体征，阳性体征，用药情况，管道情况，皮肤情况，护理要点，转运前后途中的病情变化等。书面确认 转运过程中患者情况需全程记录，记入病历。为接收方提供记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。