头颈部体格检查周妹

头、面、颈部体格检查,周妹内儿教研室,头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。,授课提纲,头部的体格检查,1,颈部的体格检查,2,第一部分 头部的检查,头发和头皮头颅颜面及其器官,第一部分 头部的检查,头发和头皮,注意颜色、疏密、有无脱发及其特点,脱发的原因 疾病 :甲状腺功能减退、伤寒、斑秃等 。物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。,秃头,斑秃,第一部分 头部的检查,头发和头皮,分开头发，观察头皮的颜色、有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕等。,头皮基底细胞癌,第一部分 头部的检查,头发和头皮头颅颜面及其器官,第一部分 头部的检查,头发和头皮头颅颜面及其器官,视诊：大小、外形变化和有 无异常活动情况。,头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。,第一部分 头部的检查,头发和头皮头颅颜面及其器官,触诊：用双手仔细触摸头颅 的每一个部位，了 解 其外形，有无压痛和 异常隆起。,临床常见头颅的大小异常或畸形,囟门过早闭合，常伴有大脑发育不全、智力障碍,小颅：,头小，额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大,临床常见头颅的大小异常或畸形,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小，颈部静脉充盈，且因颅内压增高压迫眼球而形成的双目下视而出现落日现象（Setting sun phenomenon）。见于脑积水,巨颅：,临床常见头颅的大小异常或畸形,前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病或先天梅毒,方颅：,头部运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,第一部分 头部的检查,头发和头皮头颅颜面及其器官,第一部分 头部的检查,眼,耳,鼻,口,腮腺,第一部分 头部的检查,眼,第一部分 头部的检查,眼,视功能,外眼,眼前节,内眼,第一部分 头部的检查,眼,视功能,视力 ：国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视 力表（5m）和近距离视力表（33cm）。视野： 对比检查法可粗略地测定视野， 双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变， 单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检查。,第一部分 头部的检查,眼,视功能,外眼,眼前节,内眼,第一部分 头部的检查,眼,外眼,眼眉（eyebrow）正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。,第一部分 头部的检查,眼,外眼,眼睑（eyelids）睑内翻(entropion) 由于瘢痕形成导致睑缘向内翻转，见于沙眼。,第一部分 头部的检查,眼,外眼,眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂（ptosis）,第一部分 头部的检查,眼,外眼,眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂眼睑闭合不全（hypophasis）,第一部分 头部的检查,眼,外眼,眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂眼睑闭合不全眼睑水肿(blepharoedema),结膜,分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜,检查者用食指和拇指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,下睑结膜检查,临床结膜常见病变,多见于结膜炎症。,结膜充血：,临床结膜常见病变,多见于贫血。,结膜苍白：,临床结膜常见病变,多见于黄疸。,结膜发黄：,临床结膜常见病变,多见于沙眼。,结膜有滤泡与颗粒：,临床结膜常见病变,多见于重症水肿、颅内压增高。,球结膜水肿：,眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷： 双侧下陷见于严重脱水； 单侧下陷见于Honer综合征和眶尖骨折。,眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷眼球运动：检查方法：医生置目标物(如手指)于病人眼前3040 cm处，嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动，按先水平向左左上左下、再水平向右右上右下6个方向的顺序进行。 注意每做完一个方向，医生手指均要求回复到原来的位置。,眼球运动检查,眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷眼球运动：麻痹性斜视颅脑病变眼球震颤耳源性眩晕，小脑疾病,眼球（eyeball）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Stellwag征：瞬目(即眨眼)减少；Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy征：上视时无额纹出现。,第一部分 头部的检查,眼,视功能,外眼,眼前节,内眼,眼前节,角膜（cornea） 检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。,老人环,正常瞳孔,正常瞳孔,Kayser-Fleischer环,眼前节,角膜（cornea）巩膜（sclera）巩膜正常为瓷白色、不透明。检查内容 检查时注意其颜色、有无黄染结 节、充血及压痛。常见病变 巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性 肝炎、胆总管结石。,眼前节,角膜（cornea）巩膜（sclera） 虹膜(iris)正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。,眼前节,角膜（cornea）巩膜（sclera） 虹膜(iris)瞳孔(pupil),检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径34mm或25mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。,对光反射检查法,第一部分 头部的检查,眼,耳,鼻,口,腮腺,耳,耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。,外耳道及 乳突检查,外耳道（external auditory canal）,耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。,中耳(middle ear),注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。有溢脓并由恶臭，可能为胆脂瘤,乳突（mastoid）,乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。,听力(auditory acuity),粗测法与音叉或电测听法,第一部分 头部的检查,眼,耳,鼻,口,腮腺,鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。,鼻,系统性红斑狼疮 ：,鼻,酒渣鼻：,鼻,蛙鼻：,鼻,鼻翼扇动(nasal ale flap)： 即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。,鼻,鼻腔 ： 检查时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤 等。,鼻息肉,鼻咽癌,鼻窦(nasal sinus),额窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,第一部分 头部的检查,眼,耳,鼻,口,腮腺,口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等,口,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭 不全。,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：口唇苍白口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。口唇干燥 见于严重脱水、唇炎；,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：口唇肿痛 见于唇痈；,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：口唇水肿 见于血管神经性水肿。,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。,口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹,口腔黏膜 牙齿 牙龈检查,口腔口腔粘膜,出血点瘀斑出血疾病，维生素C缺乏Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物鹅口疮（白色念珠菌感染）,牙的名称和符号,正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。,牙龈,正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。,舌,草莓舌（strawberry tongue）,干燥苔,咽和扁桃体,咽分为三部分鼻咽口咽喉咽,咽部检查一般指口咽部。注意颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。,头颈部体格检查,急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）,健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。,口腔气味,第一部分 头部的检查,眼,耳,鼻,口,腮腺,腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内 ，注意有无肿大和压痛。腮腺导管 颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 ，注意导管口有无分泌物。,腮腺,【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。,【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病 急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。,【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病 良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。 腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。,腮腺混合瘤,授课提纲,头部的体格检查,1,颈部的体格检查,2,第二部分、颈部的体格检查,六、气管,五、甲状腺,一 、外形与分区,四、颈部血管,三、皮肤与包块,二、姿势与运动,正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。,一、颈部外形与分区,颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,二、颈部姿势与运动,颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。,三、颈部血管,颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。,三、颈部血管,甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。,五、甲状腺,甲状腺肿大可分为三度：度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；度：超过胸锁乳突肌外缘者。,甲亢,听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。,检