胸部断层解剖学练习题及参考答案

1 8 三 胸部断层解剖学练习题及参考答案三 胸部断层解剖学练习题及参考答案 一 名词解释一 名词解释 1 纵隔间隙 2 食管后隐窝 3 血管前间隙 4 主动脉肺动脉窗 5 隆嵴 下间隙 6 奇静脉食管隐窝 7 肺段 8 肺门 9 肺根 10 第二肺门 二 填空题二 填空题 1 胸部横断层解剖中通常以 平面为上界 以 平面为下界 其中的 纵隔结构最为复杂 其境界一般以 为前界 为后界 两侧则为 上方为 下方借 与腹部结构相邻 2 颈动脉鞘内结构主要有 和 斜角肌间隙内主要走行结 构有 和 3 胸部胸膜顶层面横断层上可见膈神经位于 深面与 之间 4 头颈和上肢的静脉分别汇入 和 二者又汇合成头臂静脉 汇合 处向外的夹角称 左 右头臂静脉最终汇合成 5 胸腺位于 内 的后方 的前面 贴近 6 胸部横断层解剖的第 4 胸椎体层面内 上纵隔管道结构排列的特点是 居中 左侧是 它们的前方为 7 胸部横断层解剖的主动脉弓层面内 主动脉弓右前方为 其内侧从前 向后依次是 和 8 胸部横断面解剖中 气管前间隙在 平面和 平面最大 主要有 和 围成 9 肺门区结构将肺内侧面分为 和 三部分 10 胸导管在胸部横断层肺动脉窦层面以上部位走行于 和 之间 以下部位则走行于 和 之间 11 胸部横断层左 右上肺静脉层面上 前纵隔为一潜在间隙 中纵隔为心及 心包 后纵隔内的结构是 和 12 胸部横断层左 右上肺静脉层面上 主动脉下隐窝位于 和 之间 13 胸部横断层冠状窦层面上的主要结构为 和 其中冠 状窦开口于 14 评价心脏的形态 结构和功能的影像学检查首选 常用的检查图像 包括 和 15 心表面分隔心房和心室的标志为 分隔左 右心室的标志为 在体心的轴线是指从心尖到心底之间的 和与之相垂直的 16 ATS 分区图中 6 区的淋巴结为 多为 3 个 7 区的 为纵隔内最 大 最常见的淋巴结 Kiyono 等建议正常纵隔淋巴结的最大短横径标准为 7 区为 mm 4 区和 10 区为 mm 其余各区均为 mm 17 肺动脉干由 发出后 在 下方分为左 右肺动脉 进入肺门前 右肺动脉走行 左肺动脉走行 18 右肺动脉进入肺门后立即分出前干即为 本干继续下行称为 并在斜裂处分为 和 左肺动脉进入肺门后以 形式从左主支 2 8 气管的前上方绕至上叶支气管的后下方 易名为 而 不形成总干 均以短小的分支进入肺段 19 支气管 血管 淋巴管和神经出入肺的位置称为 出入肺叶的位置 称为 出入肺段的位置称为 20 在肺段的管道中 以 变异最少 为理解肺段管道的关键结构 根据 其走行可分为纵行 横行和斜行三种 它们在横断面上的形状分别呈 纵行 横行 斜行 三 判断题三 判断题 1 乳头位于胸部锁骨中线与第 4 肋间隙交界处 2 主动脉弓的三大分支为头臂干 右颈总动脉和右锁骨下动脉 位置比较恒定 3 胸导管在第 4 胸椎体平面位于食管的左侧和左纵隔胸膜之间 4 主动脉弓层面是认识纵隔上部管道结构的关键平面 主动脉弓常作为识别标 志 5 主动脉弓横断层面上 百分百可见气管前间隙内有 2 个奇静脉弓上淋巴 结 6 胸部横断层解剖中奇静脉弓层面相当于胸骨角平面 7 肺动脉瓣在横断面上显示为两前一后 左瓣 右瓣和后瓣 主动脉窦则为 一前两后 右前窦 右后窦和左后窦 8 胸部横断层左 右下肺静脉层面上可见四个心腔 房间隔和室间隔相延续成 一 字形 9 胸部横断层隔腔静脉孔层面上隔穹首现 并只见左右心室 不见心房 10 心脏超声检查中由于经食管超声不受肺和胸膜的影响 所以心脏病患者最 好不选用经胸超声 11 在体心的纵轴和横轴不同于人体躯干的相应纵轴和横轴 12 右上肺尖段静脉由段间静脉 段内静脉和叶间静脉三种属支 13 右肺下叶肺段动脉的分支异常复杂 但其分布较右上叶和右中叶与相应的 支气管伴行更为紧密 14 左 右肺可根据肺段支气管的分布分为 10 个肺段 但左肺也可分为 8 个肺 段 15 肺间质是肺内各级支气管 肺内血管 淋巴管 神经和结缔组织的总称 四 选择题四 选择题 1 紧邻颈静脉切迹后方主要有什么结构 左锁骨下静脉 左侧颈内静脉 左侧颈外静脉 左侧头臂静 脉 左侧静脉角 2 关于锁骨下静脉说法正确的有 有颈外静脉 颈横静脉和椎静脉汇入 内有多个静脉瓣 常呈开放状 态 管壁与周围筋膜紧密附着 与颈内静脉会合形成头臂静脉 经肺尖的前方到达腋窝 3 肋弓最低点平对 第 1 腰椎 第 2 腰椎 第 3 腰椎 第 4 腰椎 第 5 腰椎 4 胸膜顶的毗邻 3 8 前为斜角肌间隙 后为第 1 肋 内侧为胸椎体和星状神经节 外为第 2 肋间隙 以上均对 5 胸部颈静脉切迹层面的上纵隔呈倒 三角形 前外侧角和后角分别是 左 右头臂静脉和气管 左 右头臂静脉和食管 头臂静脉 气 管和食管 左 右颈总动脉和气管 左 右颈总动脉和食管 6 胸部颈静脉切迹层面上 关于上纵隔内神经说法正确的有 膈神经位于头臂静脉的前外侧 迷走神经在头臂静脉的后内侧 左喉返神经位于气管 食管和左颈总动脉之间 第 2 3 胸椎椎间盘的后外 侧为胸交感干 前锯肌的外侧有胸场神经 7 胸部第 3 胸椎体层面上纵隔内结构的位置关系为 头臂静脉位于气管的前方 右迷走神经移位至气管的右侧壁 胸 导管位于食管 左锁骨下动脉和左肺之间 气管右侧壁与右纵隔胸膜紧贴 而左侧则隔以大动脉 胸腺位于血管前间隙 8 胸部第 4 椎体平面上 神经的位置关系为 右膈神经位于右头臂静脉的右侧 右迷走神经位于气管的右侧 左喉返神经位于主动脉弓三大分支的内侧 左迷走神经位于主动脉弓三大 分支的外侧 左膈神经位于左头臂静的外侧 9 慢性阻塞性肺气肿患者的气管横断面常呈 军刀鞘 样 其特征为 前后径大于左右径 1 倍以上 左右径大于前后径 1 倍以上 前后 径小于左右径 1 倍以上 前后径与左右径之比大于 1 2 前后径与左 右径之比大于 1 2 10 胸部横断层解剖的 CT 或 MRI 图像中 第 4 胸椎间盘层面内图像较为清晰且 有标志性的纵隔结构为 第 4 胸椎间盘 第 4 胸椎体 主动脉弓 上腔静脉 气 管 11 关于气管前间隙说法不对的一项是 位于胸部大血管和气管之间 向上与颈部的气管前间隙相连续 向下达气 管隆嵴平面 此间隙在主动脉弓平面和主动脉肺动脉窗平面最大 其 左侧即为主动脉肺动脉窗间隙 间隙内有奇静脉弓淋巴结和心包上隐窝 在主动脉弓横断层面此间隙的气管前淋巴结仅有 2 个 且出现率为 100 12 胸部主动脉弓层面内主动脉弓周围的结构关系为 右前方为心包上隐窝 外侧有心包膈血管 左膈 N 和左迷走 N 内侧从前向后依次为上腔 V 气管和食管 气管食管沟和主动脉弓之间有 右喉返 N 食管 主动脉弓和椎体之间有胸导管 13 气管前间隙内的主要结构有 气管前淋巴结 奇静脉弓上淋巴结 心包上瘾窝 主动脉弓 食管 14 关于主动脉肺动脉窗说法正确的是 为放射学概念 左外侧界为纵隔胸膜 内侧界为气管 前 后方分别 为主动脉升部 降部和食管 内有动脉韧带 左喉返神经和淋巴结等 正常情况下 CT 难以显示该区淋巴结 以上均对 15 胸骨角平面可见的结构有 4 8 气管杈 主动脉弓起止端 奇静脉弓 食管第二个狭窄 主动脉肺动脉窗 16 识别胸部横断层结构肺动脉杈的特征性表现为 倒 三角 形 三叶草 形 军刀鞘 样 S 形屈曲 高脚杯 状 17 胸部横断层肺动脉杈层面上左肺门区的结构有 肺静脉 肺动脉 支气管 前段支气管 尖后段支气管 18 左肺门区病变在胸部横断层肺动脉窦层面上表现为 左肺下叶舌状肺组织被挤出胸主动脉和左肺下叶动脉之间 左肺下叶 舌状肺组织向前抵达左主支气管后壁 左肺下叶肺组织呈小舌状深入胸主 动脉和左肺下叶动脉之间 CT 影像上胸主动脉和左肺下叶动脉之间出现较 高密度影像 以上均不对 19 胸部横断层左 右上肺静脉层面上的关键结构有 主动脉窦 肺动脉窦 右心室流出道 左上肺静脉 右 肺上静脉 20 左肺下叶底段的划分标志为 左肺韧带 左肺斜裂 左肺段间静脉 左肺下舌段支气管 左肺下舌段血管 21 心脏超声图像上的字母缩写对应的结构正确的有 RV 右心房 B IVS 室间隔 RVOT 右室流出道 TV 三尖瓣 RAA 右心耳 22 肺癌的淋巴转移第一站常见于哪些 ATS 区 2 4 5 区 4 5 6 区 7 8 9 区 10 11 区 4 10 区 23 ATS 图中哪些区可作为预测肺癌可切除性和生存率的关键部位 2 4 5 区 4 5 6 区 7 8 9 区 10 11 区 4 10 区 24 左肺上叶段内动脉的来源说法正确的是 尖后段动脉和前段动脉发自左肺动脉弓 尖后段动脉发自叶间动脉 前段动脉直接发自左肺动脉弓 舌段动脉起自右肺上叶动脉 上 下舌段动脉发自舌动脉干 后者在斜裂处起自左肺下叶动脉 25 关于肺静脉属支说法不对的有 右上肺静脉属支与支气管分支形式不相一致 右下肺静脉由上段静脉 底段上静脉和底段下静脉直接汇集而成 60 以上的左上肺静脉由尖后段静 脉 前段静脉和舌静脉干共同汇成 左 右下肺静脉属支大致相同 两肺的静脉最后汇集成 2 条肺静脉 穿心包进入左心房 五 简答题五 简答题 1 简述胸骨角平面的标志性意义 2 简述纵隔的定义 境界 分区及纵隔内的主要结构 3 简述上纵隔内结构的常见变异 4 简述心的位置及其毗邻 5 请列表说明出入第一 第二和第三肺门的主要结构 第一肺门处肺根内结构 的排列关系 5 8 6 列表比较左 右肺各叶的分段 7 简述肺门横断面解剖的主要规律 8 简述成人主支气管的结构特征 分支及其分布 六 填图题 看下图填写标记部位的结构名称 六 填图题 看下图填写标记部位的结构名称 胸部断层解剖练习题参考答案胸部断层解剖练习题参考答案 胸部断层解剖练习题参考答案胸部断层解剖练习题参考答案 一 名词解释 1 纵隔间隙 为纵隔器官间的窄隙 其内填充以疏松结缔组织 并适应器官 活动和胸腔容积的变化 2 食管后隐窝 食管胸段的右侧除奇静脉弓处外 其余部分均与纵隔胸膜相 贴 右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达后正中线 形成食管后隐窝 3 血管前间隙 位于胸骨柄后方 大血管的前方 两侧为纵隔胸膜围成的间 隙 内有胸腺和低位甲状腺 4 主动脉肺动脉窗 aorticopulmonary window 主动脉升部和主动脉胸部之间 至纵隔左缘 在 CT 图像上呈一低密度空隙 放射学上称主动脉肺动脉窗 其 范围是指主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间 1 2cm 的小区域 其左外侧界为 纵隔胸膜 内侧界为气管 前方为主动脉升部 后方为食管和主动脉胸部 此区含有动脉韧带 动脉韧带淋巴结和左喉返神经 5 隆嵴下间隙 指前为肺动脉杈和右肺动脉 两侧为左 右主支气管 后为 食管所围成的间隙 内有奇观隆嵴下淋巴结 其出现率为 100 6 奇静脉食管隐窝 肺门区结构将肺内侧面分为纵隔部 肺门区和脊柱部三 部分 将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前 后两部 后部深入食管与奇静脉之 间形成奇静脉食管隐窝 7 肺段 每个肺段支气管的分支与其所属的肺组织构成一个肺段 S 又 称为支气管肺段 8 肺门 肺的纵隔面中部偏后有一长椭圆形的凹陷 是支气管 肺动脉 肺 静脉 支气管动脉 支气管静脉 淋巴管和神经等出入肺之处 称为肺门 又称为第一肺门 9 肺跟 出入肺门的所有结构被结缔组织包绕 称为肺根 10 第二肺门 肺叶支气管 动脉 静脉 淋巴管和神经出入肺叶之处 称 为第二肺门 二 填空题 1 第 1 胸椎上缘 心尖消失 胸骨 脊柱胸段 纵隔胸膜 胸廓入口 膈 膈肌 2 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 锁骨下动脉 臂丛 3 椎 前筋膜 前斜角肌 4 颈内静脉 锁骨下静脉 静脉角 上腔静脉 5 前 纵隔 胸骨柄 大血管 心包前上方 6 气管 主动脉弓的三大分支 左 右头臂静脉 7 心包上隐窝 上腔静脉 气管 食管 气管前淋巴结 奇静 脉弓上淋巴结 心包上隐窝 8 主动脉弓 主动脉肺动脉窗 主动脉弓 上腔静脉 奇静脉弓 气管 9 纵隔部 肺门区 脊柱部 10 食管 主动 脉弓或胸主动脉 椎体 胸主动脉 奇静脉 11 食管 胸主动脉 奇静脉 胸导管 12 房间隔 主动脉右后窦 左心房 13 左心室 右心房 右心 室 右心房 14 心脏超声 经胸超声心动图 经食管超声心动图 15 冠 状沟 室间沟 纵轴 横轴 16 前纵隔淋巴结 隆嵴下淋巴结 12 10 8 17 6 8 右心室 主动脉弓 较长 较平 较低 较短 较陡 较高 18 右肺上叶 动脉 叶间动脉 右肺中叶动脉 右肺下叶动脉 左肺动脉弓 左肺下叶动 脉 左肺上叶动脉 19 第一肺门 第二肺门 第三肺门 20 肺段支气管 圆形 长条形 椭圆形 三 判断题 1 2 x 3 4 5 x 6 7 8 x 9 x 10 x 11 12 x 13 14 15 x 四 选择题 ABCD 3 C 4 ABCDE 5 B 6 ABCD 7 ABCDE 8 ABCDE 9 AE 10 C 11 C 12 ABCE 13 ABC 14 E 15 A BCDE 16 B 17 ABDE 18 A 19 ACDE 20 AC 21 BCDE 22 D 23 E 24 ACE 25 BE 五 简答题 1 是上 下纵隔的分界平面 后方平对第 4 5 胸椎之间的椎间盘 平对主动脉弓的起端和止端 为气管分杈平面 奇静脉弓在此平面跨越 右主支气管 并向前汇入上腔静脉 左主支气管于此平面越过食管前方 形成食管的第二个狭窄 胸导管在此平面由右转向左行 此平面为心房 上缘或心包上界平面 通过第 2 胸肋结合 为计数肋的标志性平面 2 纵隔是左 右纵隔胸膜间全部器官 结构与结缔组织的总称 前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 向上达胸廓上口 向下至膈 纵隔的分部有 三分法和四分法 三分法首先以气管和气管杈分为前 后两部 前部又以胸骨 角平面分为前纵隔上部和前纵隔下部 解剖学常用四分法将纵隔分为上 下 纵隔 下纵隔又以心包为界分为前 中 后纵隔 上纵隔由前向后可分为三 层 胸骨后结构有胸腺 左 右头臂静脉和上腔静脉 中间为主动脉弓及其 三大分支 膈神经及迷走神经 脊柱前结构则包括气管 左喉返神经和食管 前纵隔内主要有纵隔前淋巴结 胸廓内动脉的分支 由上纵隔向下延伸的胸 腺及疏松结缔组织 中纵隔为心包和心脏所在的部位 此外还有出入心的大 血管 膈神经 心包膈血管 心神经丛及淋巴结等 在后纵隔内 上下纵行 排列的器官有 最前方为气管 支气管 居中有食管 食管左后方为胸主动 脉 迷走神经 最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管 奇静脉 半奇静脉 和胸交感神经干 3 上纵隔管道结构常见的变异有 主动脉弓上的分支变异 如右颈总动脉 和右锁骨下动脉可单独起自主动脉弓 左椎动脉起自主动脉弓 食管后右锁 骨下动脉起自主动脉弓 左颈总动脉和左锁骨下动脉共干起自主动脉弓等 左上腔静脉常在主动脉三大分支的外侧 上纵隔的另一变异是胸骨后甲状 腺 左头臂静脉是区别胸骨后甲状腺的要点 其前面是胸腺 后面是异常的 甲状腺 4 心脏位于胸腔的中纵隔内 前方平对胸骨体和第 2 6 肋软骨 后方平对第 5 8 胸椎 上方连于出入心的大血管 下方坐于膈之上 约 2 3 的心位于身体 正中线的左侧 另约 1 3 位于正中线的右侧 其两侧为纵隔胸膜和肺 后方 与食管和胸主动脉等相邻 前方除与胸骨体下部和左侧第 4 6 肋软骨邻近外 其余均被胸膜和肺遮盖 5 出入肺门的结构 第一肺门处肺根内结构的排列关系 7 8 第一 肺门 支气管 肺动脉 肺静脉 支气 管动脉 支气管静脉 淋巴管和 神经等 从前往 后 上肺静脉 肺动脉 主支气管 下肺静脉 第二 肺门 肺叶支气管 动脉 静脉 淋巴 管和神经等 左 肺 肺动脉 主支气管 上肺静 脉 下肺静脉 第三 肺门 肺段支气管 动脉 静脉 淋巴 管和神经等 自上而 下 右 肺 上叶支气管 肺动脉 中下 叶支气管 上肺静脉 下肺 静脉 6 7 肺叶 肺段支气管变异概率较少 大多数在 CT 图像上易辨认 肺动脉 的分支与其伴行 故支气管可作为辨认肺门结构的标志 在两侧上叶支气 管 右肺中间支气管等层面 后肺门区无血管成分 大支气管后壁直接与肺 相邻 故在 CT 图像上能清晰显示 各层面见到的肺门边缘主要由大的肺血 管构成 比较恒定 肺静脉变异较多 且不与支气管伴行 辨认相对较难 各底段静脉相对同名支气管呈中心区分布 而同名动脉呈周围区分布 在 CT 图像上 追踪观察段级支气管 动脉和静脉时 由于支气管内充满气体 能向其远端追踪的距离很短 而段动脉和静脉中含有血液 密度高 能向其 远侧追踪相当长