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妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的诊治与防范（附手术录像）,四川省绵阳市中心医院妇产科四川省绵阳妇科微创技术诊治中心张 勇,医生平安是福,手术中发现的并发症是并发症手术后发生或发现的都是医疗纠纷,目前，随着妇科腹腔镜手术广泛开展及手术难度增大，泌尿系的损伤发生率有增加的趋势。对此类手术并发症及早发现、及早诊断并进行及时治疗，改善患者的预后，可减少医疗纠纷的发生。,膀胱损伤,膀胱损伤,输尿管损伤,泌尿系损伤的诊断,术中损伤后表现,术,中,损,伤,手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少。,腹腔镜手术中尿袋出现较多气体。,盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿管扩张，蠕动增强,局部组织断面有较粗的管状物，观察后有尿液流出，亚甲蓝检查膀胱蓝染,泌尿系损伤术后表现,术后长期不明原因的盆腹腔积液,影像学检查,超声检查一侧输尿管扩张及肾盂积水立位腹平片静脉肾盂造影可见输尿管迂曲、 狭窄或扩张，输尿管连续性破坏，造影剂外溢,影像学检查,输尿管逆行插管造影，输尿管插管受阻或穿入腹腔，逆行造影可见插管上端梗阻或造影剂外溢肾核素肾功能检测，了解肾功能损害程度,实验室检查,阴道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而与尿肌酐水平相近。,损伤后处理,损伤后处理,损伤的预防,腹腔镜手术强调 精雕细琢,损伤的预防,稳扎稳打， 步步为营,损伤的预防,准确的解剖层次， 有效的血管闭合， 干净的手术视野， 为手术高手带来的视觉
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