胸腔闭式引流呼吸内一科高芬

胸腔闭式引流术后的护理,高芬呼吸内一科,内容提要：,一：回顾相关内容（熟悉）,二：目的及适应症（掌握）,三：护理措施（掌握）,四：注意事项（熟悉）,胸膜腔：是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,一：回顾相关内容（概念）,一：回顾相关内容（原理）,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,一：回顾相关内容（装置）,1：引流袋,2：引流瓶,一：回顾相关内容（水封瓶）,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,二：目的及适应症（掌握）,适应症有哪些？我给你数数,1，用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者2，血胸3，脓胸4，心胸手术后的引流，等,二：目的及适应症（掌握）,（1）引流胸膜腔内液体，血液及气体,（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置,（3）促进肺的膨胀,目的是什么？,禁忌证：,二：目的及适应症（掌握）,结核性脓胸,记住啦：,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的安置,三：护理措施（掌握）,1：保持管道的密闭2：严格无菌操作 防止逆行感染3：保持引流管的通畅4: 观察和记录5：拔管:6：心理护理,1：保持管道的密闭,a,随时检查引流装置是否密 闭及引流管是否脱落，必要 时用丝线捆扎，防止滑落b,水封瓶始终保持直立c,引流管周围用油纱布包盖 严密d,搬动患者或更换引流瓶时,需双重关闭引流管，以防空气进入,2：严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置应严格无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面6cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程,3：保持引流管的通畅,闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流1/(3060)分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,4：观察和记录,1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。 a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大 b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。 2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。,5：拔管,一般置引流4872小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在 协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在 吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。,如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康,6：心理护理,四：注意事项（熟悉）,（一）选择合适的体位（二）影响引流的因素（三）常见引流异常情况分析（四）胸管意外脱落的应急处理（五）健康教育,病人的体位以斜坡卧位床头抬高45-60度，床尾抬高10度,（一）体位,（二）影响引流的因素,1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。3管长扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺 膨胀。4翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅挤压1530分钟/次。6正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以 上无波动，提示肺膨胀良好。,（三）常见引流异常情况分析,管道内堵塞：血块、脓块、残渣胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象创口/身体压迫引流管衔接处有松脱漏气现象肺复张,1、负压减少或停止的原因,（三）常见引流异常情况分析,引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。,2、不通畅原因有,3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,（三）常见引流异常情况分析,4、其他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。,（三）常见引流异常情况分析,（四）胸管意外脱落的应急处理？,1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果,（五）健康教育,1.置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的，意义以取得配合2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义3.告知病人肋骨骨折恢复期仍有轻微疼痛4.胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入5.加强体育锻炼，增强抵抗力6.少到公共场所，预防感染7.定