PCI术后的自我健康管理

PCI术后的自我健康管理,心内科二病区 孙利强,12/8/2017,3,自 我 简 介,1979年出生，2006年硕士毕业于郑州大学并进入二附院工作。 专业方向：冠心病的介入治疗。2010年在北京阜外心血管病医院和2011年在北京大学人民医院 进修学习冠心病的介入治疗；2012年通过全国卫生部考试，获得冠心病的介入治疗资格和首批心血管内科专科医师资格。,4,主要内容,PCI手术后高枕无忧？PCI术后4+1，全面回归健康生活,12/8/2017,您刚刚接受了这样的手术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量,5,6,怎样才算成功的PCI手术？,7,PCI手术后要防“二进宫”,做完PCI手术并不意味着您彻底和冠心病说再见了,PCI术后仍可能存在风险：再狭窄支架血栓形成恶性心律失常心肌梗死 尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。,研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。,8,PCI手术只是回归健康的第一步,术后您还有很多需要完成，才能保持手术成果,PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉,9,PCI术后4+1，全面回归健康生活,生活方式要改善,10,体重要达标,膳食平衡盘,主食5060%,脂肪45岁、女性55岁)吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇含量过低缺乏运动饮食缺少蔬菜水果,遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：,20,调脂治疗应当达到的目标,极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低50以上,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.,欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）2011年欧洲血脂异常防治指南,21,如何正确理解血脂达标,不能只看化验单上的箭头！应关注您的检测值是否符合以下标准低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低了50以上,22,他汀类药物要服用多久？,导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。,长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。,23,生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,24,为什么要服用抗血小板药物？,血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素,25,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有： 阿司匹林 氯吡格雷长期应用的有效剂量：阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d,26,抗血小板药物要服用多久？,PCI术后，须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，是减少复发风险的关键其中阿司匹林需要长期服用,切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！,27,特殊情况是否能停药？,无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱。拔牙或其他门诊手术尽可能推迟至抗血小板治疗满一年以后。过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。,28,生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,29,高血压的危害,30,降压治疗的目标,应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平：年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。,中国高血压防治指南 第三版 2010年,降压治疗的目标水平：高血压患者140/90 mmHg高风险患者130/80 mmHg老年人收缩压150 mmHg,31,临床上常用的降压药,六 大 类：钙拮抗剂 ：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：依那普利、贝那普利等 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦等利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等肾素抑制剂：雷米克林等复方制剂,32,生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,33,血糖控制的重要性,糖尿病 是 冠心病的 高危因素之一冠心病