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1 3 临床病例讨论临床病例讨论 例一例一 患者 梁某某 男性 50 岁 因 乏力 食欲减退 2 年腹胀 3 月 加 重 3 天 入院 一 病例特点 1 中老年男性 有 乙型病毒性肝炎 病史 20 年 否认长期饮酒 史 否认有疫水疫区接触史 2 2 年前患者无诱因出现乏力 食欲减退 当时无腹痛 腹胀 腹 泻 无呕血 黑便 黄疸不适 未引起注意 自觉上述症状逐渐加 重 3 月前患者自觉腹胀 四肢浮肿 曾到当地中医诊所就诊 于 中药水煎服 具体不详 效果欠佳 近 3 天自觉上述症状加重 故 来我院门诊就诊 门诊拟 肝硬化失代偿期 收入我科 发病以来 食欲差 小便略减少 日均 600 700ml 大便一天两次 量约 200g 色黄 质软 非陶土样 夜间睡眠差 体重近期少许增加 3 查体 T36 5 P100 次 分 R20 次 分 BP140 90mmHg 体重 75kg 腹围 110cm 神志清 面色晦暗 无扑翼样震颤 四肢见色素沉着 前 胸面颈部见数枚蜘蛛痣 双手见肝掌 全身皮肤黏膜巩膜黄染 全 身浅表淋巴结未及肿大 唇无发绀 颈静脉无怒张 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率 100 次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂 音 患者直立时下腹部饱满 仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状 见脐 疝 无腹型及胃肠蠕动波 见腹壁静脉曲张 脐以上腹壁静脉血流 方向向上 脐以下腹壁静脉血流方向向下 脐周静脉呈海蛇头样 剑突下轻压痛 无反跳痛 肝剑下 3cm 可触及 质硬 表面欠光滑 2 3 脾脏轻度肿大 莫菲氏征阴性 液波震颤阳性 移动性浊音阳性 肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间 肝区轻叩痛 双肾区无叩痛 肠鸣音 3 次 分 四肢轻度凹陷性水肿 四肢肌力正常 肌张力不高 生理发射存在 病理放射未引出 4 辅查 ALT 380 IU L AST 400IU L 白蛋白 25 5 g L 总 胆红素 39 mol L 直接胆红素 19 3 mol L 讨讨 论论 1 该患的临床诊断 诊断依据 2 应与哪些疾病相鉴别 3 该病的诊疗计划与治疗原则 例例 二二 病例摘要 病例摘要 男 62岁 乙型肝炎病史10年 近日出现呕血 柏油样便 继之 神志恍惚来诊 检查 BP 80 50 mmHg 巩膜黄染 言语不清 定 向力丧失 计算能力下降 幻觉出现 睡眠时间倒错 有扑翼震颤 肌张力 EEG异常 Hb 60 g L 血pH 7 48 血清钾2 8 mmol L 血氨 分析题 分析题 1 试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些 2 采用哪些治疗方法 乳果糖的作用机理 3 患者发病过程中经历了肝性脑病几期 3 3
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