下肢深静脉血栓局部溶栓治疗及护理

1 3 下肢深静脉血栓局部溶栓治疗及护理 来源 233网校论文中心 2011 09 05 08 34 00 阅读 1作者 董瑞芳 宋在明编辑 studa090420 摘要 目的 探讨局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效 方法 对143例急 性下肢静脉血栓形成患者采用小剂量尿激酶局部溶栓治疗 结果 143例患者经 治疗2周后治愈46例 好转91例 治愈好转率96 病程 7天患者 32例 治愈好 转率为80 结论 小剂量尿激酶局部溶栓治疗急性下肢静脉血栓形成安全有效 且对病程超过一周的患者同样可以考虑溶栓 关键词 下肢深静脉血栓 LDVT 尿激酶 局部溶栓 Abstract Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase Results After 2 weeks 46 of the patients were cured 91 of them were relieved which constitutes 96 while 32 patients last more than one week which constitutes 80 Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients which is also useful in patients more than one week Key words LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深静脉血栓形成 deep venous thrombosis in lower limb LDVT 是 一种临床常见的血栓性疾病 临床上表现为患肢疼痛 肿胀 浅静脉曲张 甚至 导致肺栓塞危及病人生命 其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势 在临床上 日益受到重视 目前国内人口构成老龄化日渐明显 随着年龄的增长 高龄老 年人常因各种疾病导致卧床 同时存在手术治疗 血液高凝状态 合并心肺及 其他系统疾病等易诱发 LDVT 的因素 所以 LDVT 在老年患者中尤其多见 溶栓 治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗 1 3 我院近3年来收治 DVT 病人 143例 采用局部溶栓综合治疗 效果满意 现报道如下 1 资料与方法 1 1 临床资料 2009年4月 2011年1月 我科室收治 DVT 病人143例 其中男79例 女64例 年龄24岁 80岁 53 0岁 7 8岁 病程6h 至30d 其中 3d 62例 3d 7d 50例 7d 31例 罹患肢体51例 右下肢46例 双下肢 46例 病变类型 中央型 髂股静脉 18例 周围型 小腿深静脉 57例 混合型 68例 2 3 1 2 诊断标准 1 临床表现 主要表现为患肢肿胀 疼痛 腓肠肌压痛 2 下肢血管多普勒超声检查 LDVT 静脉管腔内出现实性回声 探头加压血管 腔不能被压瘪 病变处缺乏血流信号或血流信号消失 所有病例均经临床表现 体征和彩色多普勒超声确诊 1 3 溶栓方法 入院后检查凝血全套指标 APTT PT 等 将尿激酶25 万 U 溶解于50mL 生理盐水中 扎止血带于患肢踝关节上10cm 15cm 阻断浅静脉 然后穿刺足背或踝部 穿刺成功后连接微量注射泵 以50ml h 速度使药物均匀 持续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉 保证药液经过血栓部位 每日1次 用药5 10d 所有病例均同时配合低分子肝素钙皮下注射 每次5000 U 每12h 注射1次 后期口服华法林抗凝 1 4 疗效判定标准 治愈 患肢肿胀消失 测患肢肢体周径与健侧相 差7d 31例 治愈4例 好转22例 无效5例 治愈好 转率83 2 2 并发症 1 例发生上消化道出血 症状轻 予以止血 制酸等处理后血止 无一例发生肺栓塞 3 护理 3 1 一般护理 急性期患者绝对卧床 10 14d 抬高患肢 高于心脏水 平 20 30cm 以减轻下肢肿胀 注意患肢保暖 防止高温 禁止按摩 拍打 患肢 床上活动避免动作过大 防止血栓脱落造成肺动脉栓塞 做好生活护理 及时更换被服及给予便器 协助洗手进食 3 2 健康教育 反复讲解卧床的必要性 使患者理解卧床的重要意义 主动执行绝对卧床 嘱患者进食低脂 富含维生素的食物 如新鲜水果和蔬菜 保持大便通畅 避免因用力排便而使腹压增高 影响下肢静脉回流及造成血栓 脱落 嘱戒烟 忌酒 以避免尼古丁 乙醇引起静脉血管的收缩 3 3 溶栓护理 3 3 1 用血压计袖带阻断患肢浅静脉 微量注射泵泵入溶栓药物 易 发生局部渗出 注射针眼处出血 局部淤斑 因此 对患者静脉穿刺时要求一 针见血 避免反复穿刺 拔针后针眼处压迫 5 10min 注意观察穿刺部位有无 血肿 足背动脉搏动是否存在及皮温感觉 本组由于重视静脉选择 保护及患 者配合 减少了局部皮下血肿发生 使溶栓顺利完成 3 3 3 3 2 自发性出血是溶栓期的主要并发症 溶栓期间密切观察有无皮 肤 穿刺点 牙龈 口腔黏膜 鼻黏膜出血及女性患者月经量过多情况 重视 实验室检测 包括血细胞比容 血小板计数 凝血酶时间 PT 部分激活的凝 血活酶时间 APTT 纤维蛋白原等 要求 PT 和 APTT 控制在正常 2 倍左右 4 本组 1 例溶栓期间 PT 和 APTT 超过正常两倍 PT 25s APTT 68s 通过将溶栓 药和抗凝药用药时间隔开 微量注射泵泵入尿激酶针剂 3h 后再进行抗凝治疗 并减少抗凝药用量 未发生出血情况 3 3 3 溶栓脱落的栓子可能造成肺动脉栓塞 最常见的症状为呼吸困 难 咳嗽 咯血 胸闷 冷汗等 5 溶栓期间需密切观察呼吸 血氧饱和度 及血压改变 本组 143 例均未发生肺栓塞 3 4 出院指导 嘱患者坚持服阿司匹林片 0 3g 每日 1 次 持续 6 12 个月 以防新血栓形成 服药期间注意观察皮肤 黏膜有无出血现象 定期到 医院复查出凝血时间 下地活动时坚持穿阶差弹力袜 经常活动下肢 避免久 坐 久站 久卧 休息时抬高患肢 多饮水 每日饮水 2500ml 以上 用低脂 低盐饮食 多吃水果 保持大便通畅 戒烟酒 4 小结 DVT 溶栓治疗的关键是早期完全溶栓 本科利用下肢踝部静脉交通支 的生理功能 即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉 用止血带阻断患 肢浅静脉 微量注射泵将尿激酶泵入 使药物均匀持续经患肢远端静脉通过交 通支进入深静脉 达到局部高浓度的灌注治疗 溶栓期间重视健康教育和护理 避免了肺栓塞 出血等并发症 取得较好效果 参 考 文 献 1 钱结胜 李征然 姜在波 等 经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓 治疗下肢深静脉血栓 介入放射学杂志 2009 18 4 266 268 2 吴必超 杨树呈 金凤玛 等 以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉 血栓形成疗效观察 临床合理用药 2009 6 2 44 45 3 夏琛 不同静脉给药途径溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察 齐鲁护理 杂志 2