单位工伤认定申请书样本

单位工伤认定申请书样本单位工伤认定申请书样本 篇一 单位工伤认定申请书范文篇一 单位工伤认定申请书范文 申请人 性别 年月日出生 民族 籍贯 住市街 身 份证号码 是公司职工 联系电话 被申请人 公司 法定代表人 任职务 联系电话 请求事项 请求依法认定申请人在 时间 受伤为工伤 事实与理由 申请人是公司职工 于年月被进入该公司 在岗位工作 在年月日上班时间 发生工作事故 致使申请人部位受到严重 伤害 申请人受伤后 在市医院治疗 诊断为 现已住院治疗 个月 花费医药费元 根据 工伤保险条例 第条的规定 申请人的受伤属于工 伤 鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请 特依据 工伤保 险条例 第十七条第二款之规定 申请劳动部门对申请人受伤 一事进行调查核实 并依法认定本人此次受伤为工伤 此致 县 市 劳动和社会保障局 申请人 签字 年月日 篇二 单位教师工伤认定申请书篇二 单位教师工伤认定申请书 申请人 xxx 女 19xx 年 x 月 xx 日出生 汉 籍贯江苏 住 xxxx 工作单位 xx 市 xx 小学 请求事项 请求依法认定申请人在 2019 年 x 月 xx 日受伤为工伤 并 报销相关费用 事实及理由 申请人是 xx 小学教师 1983 年 8 月进入学校就职 担任 教师工作至今 在 2019 年 x 月 xx 日上午 x 点上班路上 申请 人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥 在下坡时 因路面 潮湿 导致申请人摔倒 致使申请人左腿膝盖受伤 申请人受 伤后 在 xx 乡卫生院治疗 现已治疗近 2 个月 花费医药费 1300 多元 因申请人属于事业单位职工 故列明相关法律规定如下 根据 工伤保险条例 第 62 条的规定 国家机关和依照 或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位 社会团体 的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的 由所在单位 支付费用 具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人 事行政部门 财政部门规定 根据江苏省 机关事业单位工作人员工伤 亡 认定的暂行办 法 教师负伤 致残 死亡的原因 有下列情形之一者 应 认定为工伤 亡 1 教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位 负责人临时指派的工作 教师本人不能预见或抵抗而造成的伤 亡 2 在紧急情况之下从事对单位 对社会有益的工作或为维 护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故 3 教师在规定的上下班时间内 在必经路线上或教师在出 差 调动工作赴任途中 发生主要责任不在自己的交通事故 4 教师为参加单位组织的文体活动 比赛 而导致的意外伤 亡事故 5 教师因工作而负伤 在治疗或抢救过程中发生医疗事 故而致残或死亡的 6 因紧急任务加班至深夜 不能回家休息 临时在工作地 点睡眠 遭到意外事故而伤亡 又非本人应负主要责任的 7 国家法律 法规规定的其他情形 根据江苏省 机关事业单位工作人员工伤 亡 认定的暂行办 法 教师工伤的认定工作 其具体程序包括 1 负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在 单位提出书面申请 说明致伤的原因及过程 同时还应向所在 单位提供医院的诊断书或诊断证明 因交通事故致伤的应有交 警部门对事故的处理意见等材料 2 所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查 形成书面材料并提出初步的处理意见 于事故发生后二十日内 上报教育行政主管部门 3 主管部门在接到下属单位报告后 对事故的原因作进一 步调查核实 对照现有政策 符合文件精神的应于事故发生后 三十日内向同级人事部门提出书面申请 4 各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文 件精神进行认真的复核 正常情况下 应在接到申请报告的一 个月内作出是否属于工伤的书面答复 申请人列明相关法律规定 希望校领导能够体谅申请人作 为一名老员工的辛劳 能够按照国家法律相关规定 认定申请 人受伤一事为工伤 并报销相关费用 此致 xx 市 xx 小学 申请人 签字 2019 年 x 月 xx 日 篇三 单位工伤认定申请相关知识篇三 单位工伤认定申请相关知识 工伤认定范围 各类企业 事业单位 社会团体 民办非企业单位 基金 会 律师事务所 会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户 凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险的或虽未 参加工伤保险但在临淄区范围内用工的 包括异地用人单位 由 区人力资源和社会保障局进行工伤认定 单位工伤认定申请时限 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断 鉴 定为职业病 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断 鉴定为职业病之日起 30 日内 向统筹地区人力资源和社会保障 行政部门提出工伤认定申请 遇有特殊情况 经报人力资源和 社会保障行政部门同意 申请时限可以适当延长 单位工伤认定申请所需材料 1 职工工伤事故备案表 48 小时内快报 2 用人单位事故调查报告书 3 职工工伤认定申请表 1 份 封面申请人处加盖单位公 章 4 职工个人的工伤认定申请书 用 a4 纸打印 本人签字按 手印 5 受伤害职工的身份证复印件 6 两人以上的证人证言 本人书写并按手印 需提供身份 证复印件 家庭详细地址 电话号码 7 医疗机构出具的受伤职工的诊断证明书 初诊病历 属 职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书 以上材料提供原 件 原件退回 及复印件 8 劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系 包 括事实劳动关系 的有效证明材料 9 法定代表人身份证明 复印件 10 用人单位未参加工伤保险的 提交用人单位的营业执 照副本及复印件 11 受伤害职工的作息时间表及考勤记录 同时属于下列情形之一的 还应当提供以下相关证明材料 1 职工死亡的 提交死亡证明 2 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等 意外伤害的 提交公安部门的证明或者其他相关证明 3 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下 落不明的 提交公安部门的证明或者相关部门的证明 4 上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市 轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 提交公安机关交通管 理部门或者其他相关部门的证明 受伤职工的受伤前实际居住 地证明和实际居住地到工作单位的路线图 5 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在 48 小时 之内经抢救无效死亡的 提交医疗机构的抢救证明 6 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害 的 提