血液透析用水系统及水质控制1108

血液透析用水系统组成及水质控制,广东省人民医院肾内血液净化中心李永友,透析用水对透析治疗的重要性,超过 99.3 % 透析液是水每个病人一次透析用120-150L透析液每个病人一年将用15000-26000 L透析液Online HF、HDF 的置换液由透析液在线产生，对透析用水和透析液要求极其严格,中国SOP(2010)透析用水允许的化学污染物最大浓度,细菌及内毒素标准,* ND = Not detected. The lower detection limits are different according to the measuring methods.,透析用水的来源,水处理用水的来源称为原水地表水 - 自来水;浅井水地下水 - 井水（深）,原水中潜在的污染物,不溶性颗粒和纤维如胶体、泥沙、铁锈、肉眼可见物等化学污染物自由氯、氯胺铝 、铜 、锌 、硝酸盐、硫酸盐、氟化物等微生物如细菌、热原体、藻类、真菌、芽胞等,水处理系统的组成,水处理系统包含三个基本部分:水预处理系统反渗透系统供水系统,自来水,原水,去除悬浮物,氯、氯胺去除,防止膜元件结垢,软化器,介质过滤器,活性炭过滤器,预处理系统,水预处理系统,预(前)处理系统包含 精密过滤器压力泵组介质过滤(砂滤，砂铁过滤)软水器(单罐或双罐)活性炭(单级或双级),精密过滤器,由过滤器外壳和滤芯组成不同材质和精度的滤芯可有效除去以滤芯孔径为准的悬浮物、铁锈等各种微小杂质。常见滤芯孔径有100u、50u、40、20u、10u、5u、1u等检查过滤器前后水压，当压差10 15psi ( 0.7 1.0kg/cm2)时更换滤芯,压力泵组,前级压力泵的作用是提高进水压力，克服前处理各级对水的阻力，保障反渗机进水压力与流量。一般由压力或流量控制。,介质过滤器,砂滤(双介质)内部填料是石英砂和无烟煤砂铁滤器(多介质)内部填料是石英砂、无烟煤和锰绿石砂砂铁滤器可去除水中Fe2+、Mn2+及悬浮的颗粒物质当进出水压10PSI时，进行反冲洗，把沉积污垢冲走。,介质过滤器运作过程,软水概念及单位,软化：除去水中硬度离子(Ca2+、 Mg2+ )的过程称为软化。硬度：用度数表示钙镁盐含量的方法。 ppm：1升水中所含Ca、Mg盐类相当于1mg CaCO3称1ppm。odH：1升水中所含钙镁盐类相当于10mgCaO3 （17.8mgCaCO3）称1odH(德国度)。GPG(grain per gallon )：即格令/美加仑，1GPG相当于17.1mg/l （1格令=0.0648克 ， 1美加仑=3.785升 ，1 ft3=28.3L）,软水器特点,阳离子树脂作交换剂。树脂中的 Na+ 交换水中 Mg2+ & Ca2+ 2RNa+ + Ca2+ R2Ca 2+ + 2Na+ 2RNa+ + Mg2+ R2Mg2+ + 2Na+树脂的交换能力一般为20K grain/ft3树脂。桶体尺寸由被处理水的硬度和要求的交换能力来决定。一般采用普通阀门或多路控制阀来控制。,软水器的再生,再生目的使树脂上吸附的钙镁离子置换下来，恢复树脂的正常使用 再生特点:是软化的逆过程。控制方式采用时间型或流量型或手动启动。一般采用顺流再生。再生周期与进水硬度、用水量等有关实际应用中用测定软水器出水硬度的方法确定,软水器的监测及维护,监测出水硬度17ppm维护加盐，确保再生盐水为饱和状态。,硬度滴度测试（定性）,软 水,硬 水,硬度滴度测试（定量）,注入硬水测定剂的刻度数即为水的硬度,铝钡镉铬氯氯胺铜氟化物汞有机物硫酸盐,软水器,钙镁,软水器效果图,活性炭滤器,水通过活性炭过滤器的过程类似双介质过滤器.活性炭所能去除物质:余氯、氯胺(余氯对反渗透膜造成不可恢复的损害)低分子量有机物颜色和气味三氯甲烷(THM)氯和活性炭(C)的反应: Cl2 + H2O HCl + HOCl (1)C + 2Cl2 + 2H2O 4HCl + CO2 (2),活性炭滤器,空床接触时间指利用活性炭去除余氯或氯胺时，水流过滤器内活性炭的时间 EBCT=V/Q V-活性炭的体积（立方英尺） Q-水流量（立方英尺/分钟） EBCT-空床接触时间（分钟）去余氯EBCT至少6分钟去氯胺EBCT至少10分钟活性炭的多孔结构以及其吸附有营养的有机物，提供了细菌繁殖的环境。活性炭滤器的反洗洗去部分吸附物防止隧道效应,余氯检测,通过余氯检测确定活性炭是否有效标准：自由氯0.5mg/l, 氯胺1015 PSI 时更换滤芯介质过滤器前后压差1015 PSI ，手动或自动反冲洗， 一般3-6次/周软水器出水硬度1GPG(17.2ppm)手动或自动再生，一般 1-6次/周，树脂失效后进行更换活性炭出水要求：余氯0.5mg/L，氯胺0.1mg/L1-3次/周，手动或自动反冲洗；活性炭失效后进行更换反渗机及供水管路供水管路末端，细菌200cfu/ml,内毒素2EU/ml定期进行系统清洗和消毒；定期更换保安滤芯、反渗膜,水处理系统常规消毒方法,化学消毒：消毒剂常用过氧乙酸(0.10.2%)，或厂家提供的以及商品化专业膜消毒液(按说明书使用)注意消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法物理消毒：常见高温、紫外线、臭氧等方法注意各种方法的适用范围以及使用方法,水处理系统常规消毒,反渗机的消毒反渗水供水系统的消毒反渗机与供水管路联合消毒反渗机与供水管路与透析机联合消毒,反渗机的消毒,定期消毒，消毒频率由水质检测结果和厂家要求决定（中国SOP2010)系统连续停超过48小时要求消毒定期除钙(在消毒前进行)，使用2%柠檬酸溶液除钙，要求溶液2.0PH11.0(可用氨水或盐酸来调节PH值)某些反渗机具备热消毒功能消毒剂常用过氧乙酸(0.10.2%)，或厂家提供的及商品化专业膜消毒液,反渗机的消毒,外接式消毒器具式示意图需外接消毒器具手动操作自带消毒系统式进消毒模式后按提示操作,反渗水供水系统的消毒,直接供水系统消毒与反渗机联合消毒供水管路单独热消毒间接供水系统消毒可单独消毒可用消毒剂范围更广,供水系统化学消毒专用设备,供水系统热消毒(内置水箱式),供水系统热消毒(外置水箱式),反渗机与供水管路与透析机联合消毒,消毒剂常用过氧乙酸(0.1-0.2%)，或厂家提供的及商品化专业膜消毒液消毒时每一台血透机都进行一定时间的水洗，确保消毒液进入到最终支路为节省消毒液，在确定消毒液达到每台血透机后关闭血透机冲洗消毒液时，先冲洗好主管路，再打开血透机进行水洗有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位，包括透析机的排水口,劳尔RO机与供水管路联合热消毒,水处理系统其他消毒方法,紫外线消毒利用C波段紫外光(254nm)照射,紫外线会穿透微生物的细胞膜和细胞核，破坏核酸（或）的分子键，使其失去复制能力或失去活性，从而杀灭细菌及病毒。 判断紫外线是否有效，要确保30mWs/cm2的照射强度。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。臭氧消毒美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。,水处理系统消毒注意事项,消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在案了解消毒剂的性质,选择既有效又安全的消毒液用化学消毒，必须监测消毒液有效浓度和消毒后残余浓度(过氧乙酸3ppm, 次氯酸钠0.1ppm,2001AAMI)注意RO机的消毒的特殊性把握时机，根据检验结果结合具体情况合理调整消毒频率,如何改善水质,定期的系统清洗消毒，日常的监测及细心维护旧式系统改进间接水箱供水增设内毒素过滤器选用新式先进设计系统选用卫生级材料（反渗膜、水管路）无死腔设计(膜壳元件、供水环路)采用反渗水直供式定时自动冲洗（非透析时间）采用双级反渗透系统,传统技术与先进技术,传统技术,在传统 RO 设备中存在大量死腔, 例如：螺旋卷绕反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间,膜单元内的死腔 细菌生长 消毒剂的污染,由于