2915最新心肺复苏

,急危重症护理学,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,案例,患者男，65岁，嗜好抽烟。晨起自觉疲乏无力、口渴，未加重视。饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。 接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。,一、心搏骤停的概述,概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。,原因：,心源性心搏骤停：如,非心源性心搏骤停如,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,黑矇,晕厥,抽搐,意识丧失,瞳孔散大,呼吸停止,二便失禁,死亡,3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒,6分钟 1-2分钟 1分钟,脑组织对缺氧最敏感,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金十分钟,心搏骤停的临床表现,1、意识丧失2、心音消失，血压测不出，脉搏摸不到3、无效呼吸或呼吸停止4、皮肤苍白或发绀5、瞳孔散大,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,成人和婴儿动脉搏动的检查,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,心室颤动 无脉性电活动 心室停搏,心搏骤停的心电图分型,第二节 心肺脑复苏,概念：使心搏、呼吸骤停者快速恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施（CPCR）CPR:针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。胸外心脏按压形成暂时的人工循环来恢复心脏自主搏动，人工呼吸代替自主呼吸来恢复自主呼吸。,心肺脑复苏三个阶段,高级生命支持,基础生命支持,复苏后综合治疗,2015CPR新指南：生存链,二、心肺复苏操作程序,1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上6、胸外心脏按压 尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、用药,事发地点，先想安全，防止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,一呼、一拍、一看,一呼：声音要大！,2、判断患者意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,3、同时评估呼吸和脉搏,一看 二听 三感觉同时触摸颈动脉时间控制在十秒之内:1001、1002一般判断6-7秒,4、呼救,镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,仰卧便于施救,5翻转成复位苏体.,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带、拉链,确定按压位置,6.胸外心脏按压：,（1）.乳中线定位法：两乳头连线中点,胸骨下半部,一岁以下两乳头连线下方,30次胸外按压：01、0203,按压的手法要领：,按压的手法,下手指上翘,身体直手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,成人按压手法,婴儿按压手法,儿童按压手法,按压要求,按压部位： 胸骨下半部按压频率： 100120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5 6cm按压放松比例： 1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR,按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约5cm）,儿童的胸外心脏按压,按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约4cm）,婴儿的胸外心脏按压,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,3、,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,6、,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,7、,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,8、,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误:,9、,抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人56厘米，按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心脏按压正确做法:,仰头抬颏法,气道未开放,托下颌法,7、打开气道：开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头抬颏法，要用托下颌法。,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好,吹气量 500600毫升避免过度通气,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,人工呼吸的常见错误：,1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。,口咽通气管,面罩通气,球囊-面罩通气,胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2。,电除颤,基础生命支持：判断效果,30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。按压记忆通常从右眼开始、左眼、鼻子、嘴巴、大脸,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润,（二）,高级生命支持：循环支持,基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持,心电监护血流动力学监测辅助检查,明确病因,（一）,高级生命支持：循环支持,常用药物,（二）,高级生命支持：控制气道,环甲膜穿刺气管切开,口咽气道,鼻咽气道,气管插管,其他声门上部高级气道,（二）,高级生命支持：氧疗和人工通气,氧疗,人工通气,维持血氧饱和度大于或等于94,球囊面罩通气机械通气,（三）,复苏后的综合治疗脑复苏,脑复苏,加强氧和能量供给,纠正脑水肿，降低颅内压：甘露醇快滴+速尿静推,促进脑循环再流通：低温治疗：冰毯、冰帽,降低脑细胞代谢率,（三）,复