继发性高血压筛查和诊断中国专家共识总结2026

继发性高血压筛查和诊断中国专家共识总结202601020304###一、肾脏疾病相关高血压###二、肾动脉狭窄性疾病###三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征###四、内分泌性高血压CONTENTS目录一、肾脏疾病相关高血压肾实质性疾病是最常见的继发性高血压病因，涉及多种肾脏病变。肾实质性疾病定义发病机制包括水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素相互作用。发病机制常见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。临床表现肾实质性疾病**01”02”03”肾实质性疾病分泌肾素的肿瘤（肾球旁细胞瘤）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常见类型及发病率肾实质性疾病是最常见的继发性高血压病因，见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。肾球旁细胞瘤是一种分泌肾素的罕见良性肿瘤，好发年龄20～40岁，女性多见。定义为睡眠过程中以上气道反复完全或部分阻塞为特征的呼吸紊乱综合征。发病机制水钠潴留与高血压交感神经系统兴奋性增高肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活化肾脏疾病如肾实质性疾病，通过增加体内水钠潴留导致血压升高。多种继发性高血压病因，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可引发交感神经系统过度激活，进而升高血压。分泌肾素的肿瘤等病因通过刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活化，促进高血压的发展。010203肾实质性疾病导致的高血压表现为水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素相互作用，常见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。肾脏疾病相关高血压的临床表现该综合征在高血压患者中占30%～50%，男性多见，超重和肥胖人群中患病率显著升高，表现为肥胖、打鼾、目击呼吸暂停等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现典型表现为高血压、高醛固酮血症、低肾素血症，低钾血症发生率约37%，占高血压人群5%～10%，为最常见内分泌性高血压。原发性醛固酮增多症的临床表现临床表现010203肾球旁细胞瘤定义临床表现诊断方法肾球旁细胞瘤是一种罕见良性肿瘤，主要分泌大量肾素。该肿瘤常见于20至40岁女性，表现为高血压、高肾素血症等四联征。通过影像学检查和分侧肾静脉取血结合病理检查确诊。分泌肾素的肿瘤**定义与特点继发性高血压是指由其他疾病或因素引起的高血压，与原发性高血压相对应。继发性高血压的定义继发性高血压具有病因多样、发病机制复杂、临床表现各异等特点。继发性高血压的特点继发性高血压的筛查和诊断需要结合病史、体格检查、实验室及影像学检查等综合手段。继发性高血压的筛查和诊断010203实验室检测方法影像学检查技术基因检测应用包括血浆醛固酮与肾素比值、盐水负荷试验和卡托普利抑制试验，用于筛查和确诊原发性醛固酮增多症。如肾上腺静脉取血、CT扫描和MRI，用于定位肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮的病变部位。针对嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，推荐进行基因检测以识别胚系突变，辅助诊断和治疗决策。诊断方法01.02.03.该病由PKD1/PKD2基因突变引起，约75%患者合并高血压。包括先天性小肾、马蹄肾等，肾血管走行畸形或发育不良可继发高血压。常染色体显性遗传多囊肾病患病率约4/10000，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性升高和细胞外液容量扩张常在肾小球滤过率下降前即已出现。常染色体显性遗传多囊肾病肾发育不全遗传与发病率先天性肾脏疾病**主要类型肾脏疾病相关高血压内分泌系统疾病引起的高血压血管和心血管病变导致的高血压包括肾实质性疾病、分泌肾素的肿瘤及先天性肾脏疾病，这些病因导致水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素相互作用。涉及原发性醛固酮增多症、库欣综合征和嗜铬细胞瘤/副神经节瘤等，这些病症通过自主分泌过多激素或激素类似物引起高血压。包括肾动脉狭窄性疾病、主动脉狭窄及重度主动脉瓣关闭不全等，这些疾病通过影响血流动力学和血管功能导致血压升高。患病率肾实质性疾病是最常见的继发性高血压病因，发病率与肾脏病变程度呈正相关。肾脏疾病相关高血压的患病率肾球旁细胞瘤是一种罕见良性肿瘤，好发年龄20～40岁，女性多见，临床表现为高血压、高肾素血症等。分泌肾素的肿瘤（肾球旁细胞瘤）的患病率常染色体显性遗传多囊肾病患病率约4/10000，而动脉粥样硬化性肾动脉狭窄在高血压人群中占比1%～3%，在继发性高血压人群中高达20%。先天性肾脏疾病和肾动脉狭窄性疾病的患病率肾实质性疾病如肾小球肾炎和糖尿病肾病常导致高血压，其机制涉及水钠潴留及交感神经系统过度活跃。肾实质性疾病与高血压该综合征在高血压患者中常见，表现为肥胖、打鼾及白天嗜睡，夜间血压节律呈非勺型或反勺型。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征醛固酮增多症和库欣综合征均会导致高血压，前者因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，后者则由糖皮质激素过量引起。醛固酮增多症与库欣综合征合并症状二、肾动脉狭窄性疾病肾动脉狭窄定义为肾动脉主干或一级分支直径减小≥50%，且病变收缩压梯度≥20mmHg，在高血压人群中占比1%～3%。定义为睡眠过程中以上气道反复完全或部分阻塞为特征的呼吸紊乱综合征，在高血压患者中占30%～50%。肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮所致，典型表现为高血压、高醛固酮血症、低肾素血症。肾动脉狭窄性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症病因分类**动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的病因临床特征及表现诊断和治疗策略动脉粥样硬化是老年患者中肾动脉狭窄最常见的原因，与高血压密切相关。包括原有高血压突然恶化、难治性高血压等，通过影像学检查和实验室检测可确诊。采用血管影像技术如CTA或MRA进行诊断，治疗方法包括药物治疗和手术干预。动脉粥样硬化性大动脉炎的病因临床表现特征诊断及治疗大动脉炎是青少年女性继发性高血压的常见病因之一，与自身免疫反应有关。大动脉炎患者常表现为难治性高血压、恶性高血压以及30岁前发生的高血压等。通过影像学检查如CT和MRI可以辅助诊断，治疗上主要采用免疫抑制剂和抗血小板药物。大动脉炎010203动脉夹层和肾动脉损伤是导致继发性高血压的血管病变，涉及血管壁的撕裂或损伤，引发局部血流动力学改变。放射治疗可能对肾脏造成损伤，影响其正常功能，进而通过多种机制导致继发性高血压的发生。某些肿瘤可直接压迫肾脏或形成肾动静脉瘘，干扰肾脏血液供应和排泄功能，引起血压升高。动脉夹层与肾动脉损伤放射治疗后肾动脉损伤肿瘤压迫与肾动静脉瘘其他病因原有高血压突然恶化难治性高血压恶性高血压原有高血压患者病情突然加剧，可能提示继发性高血压的存在，需要进一步检查以确定病因。对于常规治疗效果不佳的高血压病例，应考虑继发性高血压的可能性，尤其是当伴有特定症状时。恶性高血压是一种严重的高血压类型，特征为血压急剧升高，常伴随重要脏器损害，需紧急处理。临床特征**010302肾动脉主干或一级分支直径减小≥50%，且病变收缩压梯度≥20mmHg，常见于老年患者。在高血压患者中占30%～50%，男性多于女性，超重和肥胖人群中患病率显著升高。舒张期主动脉血液大量反流导致左心室每搏输出量增加，引起收缩期高血压。肾动脉狭窄性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重度主动脉瓣关闭不全原有高血压恶化肾动脉狭窄定义为肾动脉主干或一级分支直径减小≥50%，且病变收缩压梯度≥20mmHg。在高血压患者中占30%～50%，在难治性高血压中高达64%～83%，男性多于女性，超重和肥胖人群中患病率显著升高。药物本身或药物相互作用引起血压升高，机制包括血容量增加、拟交感神经激活、血管收缩、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾动脉狭窄性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征药物相关性高血压难治性高血压恶性高血压恶性高血压是一种严重的高血压类型，特点是血压急剧升高，可能导致器官损害。恶性高血压可能由多种因素引起，包括肾脏疾病、内分泌异常等。通过详细的病史、体格检查和必要的实验室及影像学检查来确诊，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。恶性高血压的定义和特征恶性高血压的病因恶性高血压的诊断和治疗010203血浆醛固酮与肾素比值筛查肾上腺静脉取血确诊试验盐负荷试验和卡托普利抑制试验通过测定血浆中醛固酮与肾素的比值，初步筛选可能患有原发性醛固酮增多症的患者。对疑似原发性醛固酮增多症患者进行肾上腺静脉取血，比较两侧肾上腺静脉的血药浓度差异，以确定病变侧和类型。通过给予高盐饮食或使用卡托普利药物后检测血压和电解质的变化，进一步验证原发性醛固酮增多症的诊断。诊断依据**010302肾球旁细胞瘤的影像学诊断先天性肾脏疾病的影像学评估嗜铬细胞瘤的定位诊断通过分侧肾静脉取血及病理检查结合影像学特征，如肾皮质内单个类圆形占位性病变，确诊分泌肾素的肿瘤。多囊肾病和肾发育不全等疾病可通过影像学技术，如超声波或CT扫描，识别肾脏结构异常和功能受损情况。CT和MRI是定位嗜铬细胞瘤的首选影像学方法，特别是对于特殊部位的肿瘤定位具有较高准确性。影像学检查01020324小时动态血压监测多导睡眠监测盐负荷试验用于评估高血压患者的血压波动情况，帮助区分原发性与继发性高血压。诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关键方法，通过监测夜间呼吸暂停和低通气事件。用于检测盐敏感性高血压，通过增加盐摄入观察血压变化，以判断对盐的敏感度。血压监测通过测量血浆中醛固酮和肾素的比值，初步筛选原发性醛固酮增多症。利用肾上腺静脉取血技术，精确测定双侧肾上腺醛固酮分泌水平，以确诊原发性醛固酮增多症。采用急性或慢性盐负荷试验，评估血压对高盐饮食的反应，确定是否为盐敏感性高血压。血浆醛固酮与肾素比值筛查肾上腺静脉取血确诊试验盐敏感性高血压检测方法实验室指标三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征继发性高血压的定义继发性高血压的流行病学特点筛查和诊断的重要性继发性高血压是指由特定疾病或病因引发的高血压，与原发性高血压相对。继发性高血压在高血压人群中占比不低于15%，且比例随技术进步和认知深化而上升。规范、全面的筛查和诊断是实现继发性高血压精准诊疗和个体化管理的基石。定义与流行病学**肾脏疾病相关高血压的患病率分泌肾素的肿瘤（肾球旁细胞瘤）的患病率先天性肾脏疾病和肾动脉狭窄性疾病的患病率肾实质性疾病是最常见的继发性高血压病因，发病率与肾脏病变程度呈正相关。肾球旁细胞瘤是一种罕见良性肿瘤，好发年龄20～40岁，女性多见，临床表现为高血压、高肾素血症等。常染色体显性遗传多囊肾病患病率约4/10000，而动脉粥样硬化性肾动脉狭窄在高血压人群中占比1%～3%，在继发性高血压人群中高达20%。患病率女性更易患肾球旁细胞瘤，该病与分泌过多肾素导致高血压相关。男性患者比例高于女性，肥胖和超重在男性中的患病率显著更高。女性因肾上腺腺瘤导致的库欣综合征发病率较高，常伴有高血压。肾脏疾病中性别差异阻塞性睡眠呼吸暂停综合征库欣综合征性别差异010203肥胖与高血压的关系肥胖引起的代谢异常肥胖相关的睡眠障碍肥胖是导致高血压的主要因素之一，尤其是中心性肥胖。肥胖者常伴有糖耐量减低、血脂异常等代谢问题，这些均能加剧高血压。超重和肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率显著升高，影响血压控制。肥胖影响123发病机制**高血压患者肾脏对水钠的排泄能力下降，导致体内水分和钠离子积聚，引起血容量增加。继发性高血压中，交感神经活动增强，促使心脏泵血力度加大，血管收缩，从而升高血压。该系统的过度激活可促进血管收缩和钠水潴留，是多种继发性高血压发病的关键机制之一。水钠潴留机制交感神经系统兴奋性增高肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义临床表现与诊断在高血压患者中的占比及影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种以睡眠中上气道反复完全或部分阻塞为特征的呼吸紊乱综合征。该综合征的临床表现包括肥胖、打鼾、目击呼吸暂停和白天嗜睡等，多导睡眠监测是诊断的金标准。在高血压患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占30%～50%，尤其在难治性高血压中高达64%～83%。呼吸暂停与低通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床表现与诊断治疗与管理策略该病通过引起间歇性缺氧和交感神经系统激活，导致高血压。患者可能表现为肥胖、打鼾、白天嗜睡等症状，24小时动态血压监测显示清晨高血压。主要治疗手段包括持续气道正压通气（CPAP）和生活方式改变，以减少夜间低氧事件。间歇性缺氧010203交感神经系统激活阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引发交感神经系统激活，导致高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征嗜铬细胞瘤/副神经节瘤通过交感神经系统过度兴奋导致高血压。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤库欣综合征中糖皮质激素过量激活交感神经系统，引起高血压。库欣综合征肾实质性疾病分泌肾素的肿瘤（肾球旁细胞瘤）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肾实质性疾病是继发性高血压最常见的病因，包括各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。肾球旁细胞瘤是一种罕见良性肿瘤，主要临床表现为高血压、高肾素血症、高醛固酮血症及低钾血症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在高血压患者中占30%～50%，其特征为反复上气道阻塞引发的间歇性缺氧和交感神经系统激活。临床表现与诊断**010203肾实质性疾病导致的高血压表现为水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素相互作用，常见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。该综合征在高血压患者中占30%～50%，男性多见，超重和肥胖人群中患病率显著升高，表现为肥胖、打鼾、目击呼吸暂停等症状。典型表现为高血压、高醛固酮血症、低肾素血症，低钾血症发生率约37%，占高血压人群5%～10%，为最常见内分泌性高血压。肾脏疾病相关高血压的临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现原发性醛固酮增多症的临床表现临床表现通过24小时动态血压监测，观察清晨血压升高的现象，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断提供依据。动态血压监测揭示的"非勺型"或"反勺型"血压节律，有助于识别继发性高血压中的特殊类型，如库欣综合征。利用动态血压监测进行急性或慢性盐负荷试验，评估个体对盐分摄入的反应，以确定是否为盐敏感性高血压。清晨高血压的监测非勺型与反勺型血压节律盐敏感性高血压检测动态血压监测010203多导睡眠监测的定义多导睡眠监测的应用多导睡眠监测的结果解读多导睡眠监测是一种用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准检查方法。通过记录患者睡眠时的多种生理参数，帮助医生识别和量化睡眠障碍及其对血压的影响。根据监测结果中的呼吸暂停低通气指数，可以确诊或排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。多导睡眠监测四、内分泌性高血压010203原发性醛固酮增多症**原发性醛固酮增多症患者常表现为高血压和高醛固酮血症，低钾血症发生率约37%。高血压与高醛固酮血症诊断分三步：筛查采用血浆醛固酮与肾素比值；确诊试验包括盐水负荷试验和卡托普利抑制试验；分型定侧金标准为肾上腺静脉取血。诊断方法常见亚型为醛固酮腺瘤（约35%）和特发性醛固酮增多症（约60%）。常见亚型肾实质性疾病患者常表现为高血压，与肾脏病变程度呈正相关，肾纤维化及慢性肾功能衰竭阶段高血压发生率可达80%～90%。肾球旁细胞瘤患者主要表现为高血压、高肾素血症、高醛固酮血症和低钾血症四联征。原发性醛固酮增多症患者典型表现为高血压、高醛固酮血症、低肾素血症，低钾血症发生率约37%。肾实质性疾病的典型表现分泌肾素的肿瘤（肾球旁细胞瘤）的表现原发性醛固酮增多症的典型症状典型表现通过血浆醛固酮与肾素比值进行初步筛查，以识别可能的内分泌性高血压。采用盐水负荷试验和卡托普利抑制试验进一步确认原发性醛固酮增多症的诊断。肾上腺静脉取血是分型定侧的金标准，可明确醛固酮腺瘤或特发性醛固酮增多症。初步筛查确诊试验肾上腺静脉取血诊断步骤010203分型定侧方法通过肾上腺静脉取血，可以直接测量两侧肾上腺静脉的醛固酮水平，帮助诊断原发性醛固酮增多症。利用68Ga标记的Pentixafor进行PET/CT扫描，可以无创地定位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的位置。该试验通过给予患者1毫克地塞米松过夜，以观察其对血浆皮质醇水平的影响，用于库欣综合征的诊断。肾上腺静脉取血68Ga-PentixaforPET/CT1mg过夜地塞米松抑制试验010203库欣综合征是因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素引起的疾病，约80%患者合并高血压。病因包括垂体ACTH瘤、肾上腺腺瘤等，发病机制涉及盐皮质激素受体过度激活等。首选1mg过夜地塞米松抑制试验，辅以24小时尿游离皮质醇和午夜唾液皮质醇测定。库欣综合征的定义病因及发病机制诊断方法库欣综合征**肾实质性疾病、分泌肾素的肿瘤和先天性肾脏疾病是导致继发性高血压的主要肾脏病因，涉及水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素。肾脏疾病相关高血压原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤等内分泌疾病通过激素分泌异常引起血压升高，影响血管张力和心输出量。内分泌系统影响主动脉狭窄、红细胞增多症及相关高血压、脑血管疾病引起的高血压，主要通过血流动力学改变和血管壁重构导致血压升高。心血管与血液系统因素病因与机制肾脏疾病相关高血压的临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现原发性醛固酮增多症的临床表现肾实质性疾病导致的高血压表现为水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高等多因素相互作用，常见于各型肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。该综合征在高血压患者中占30%～50%，男性多见，超重和肥胖人群中患病率显著升高，表现为肥胖、打鼾、目击呼吸暂停等症状。典型表现为高血压、高醛固酮血症、低肾素血症，低钾血症发生率约37%，占高血压人群5%～10%，为最常见内分泌性高血压。临床表现01诊断试验通过筛查血浆醛固酮与肾素比值，进行盐水负荷试验和卡托普利抑制试验来确诊。醛固酮增多症的诊断步骤02首选1mg过夜地塞米松抑制试验，辅以24小时尿游离皮质醇和午夜唾液皮质醇测定。库欣综合征的诊断方法03定性诊断首选血甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素检测；定位诊断推荐CT为首选，MRI用于特殊部位。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的定位诊断010203嗜铬细胞瘤和副神经节瘤主要引发阵发性或持续性高血压，伴随典型的