血液净化操作规程

血液净化标准化操作规程,目 录,现 状,SOP定义及特点,规范措施,小 结,现状1：全球透析患者数逐年增加 中国ESRD增长率高于人口增长率,ESRD Patients,0.7% per year,10-12% per year,Population,Source & Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presented in ISPD 2006 Dialysis Economics Roundtable,Lysaght, JASN 13; S37-40, 2002,现状2：血液透析中心快速增加带来的问题,全国开展血液透析的医疗机构共计3297所三级医院占30.30%、二级医院占62.42%、一级医院占2.73%其他医院占4.55%（未定级、专科、民营等）,2010年卫生部医政司王羽司长,现状3：感染性疾病传播危险性增加,透析患者感染问题,卫生部对不符合规定要求的透析单位进行停业整顿：辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整顿4所医疗机构；河北停业整顿13所基层医疗机构；山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构；湖南省停业整顿4所医疗机构,国家卫生部2009年部署开展全国血透专项整顿工作,王羽.我国医院感染预防与控制工作概况J.中国医院感染管理院长高峰论坛会议资料,2010,3,27,现状4,中国医疗保险分会2006,现状5：,中国透析病人预测(每百万人口)*,新形势、新压力、新挑战,新任务,血液净化操作规程（2010版）,-卫生部医管司颁发,标准化,规范化,目 录,现 状,SOP定义及特点,规范措施,小 结,SOP的基本概念,Standard Operation Procedure即标准操作规程,SOP的地位：将细节进行量化，即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化,SOP的最终目标：提高工作质量,执行SOP的意义,有助于指挥和领导，执行者顺利完成任务 有助于经验传承，降低工作难度 有助于沟通，减少错误 节省工作时间，为工作引入稳定化、正规化、 提高工作效率,SOP的特点,强调适合中国国情,具体操作步骤详细，便于临床正确实施,特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作,目 录,现 状,SOP的定义及特点,规范措施,小 结,应急预案,专人纠错,感染控制,记录单改进,一次性物品管理,操作改进,规范措施,记录单改进,更加直观、细化更具参考性,专人纠错,选择资深老护士专人纠错,每个护理小组专有记事本和小组会议记录本,：,调动了护士质量管理的主动参与意识,加强护理质量细节管理,提高了护理质量,确保了护理安全,增强了护士间的工作协作性,提高了护士对护理工作的满意度,一次性物品的管理和使用,专有库房和储物架存放明显标签便于拿取,穿刺针固定及针眼保护,创可贴覆盖保护,无菌棉球覆盖保护,操作改进,密闭式回血,连接,封闭,封闭式拆卸管路,感染控制措施,血液净化室（中心）结构布局,血液净化室（中心）做到了合理布局，清洁区、污染区及其通道严格分开。其功能区包括：,生活区医护人员办公室水处理间配液间清洁库房,透析准备室（治疗室）,透析治疗室候诊室污物处理室,清洁区,半污染区,污染区,设置：专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等,HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测,常规筛查感染病人,首次透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查,HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测,保留原始记录，登记检查结果,签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书,建立患者档案,排班表,病历相关文件应有乙肝丙肝患者明确标识,隔离治疗感染病人,感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析,阳性,医务人员感染防范,透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗 被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于13 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗,1,2,3,流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗）,消毒液进行消毒并包扎伤口（如75%酒精）,轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液,医务人员感染防范,针刺伤紧急处理办法,建议进行乙肝疫苗接种,美国CDC报道:疫苗注射成功后无乙肝感染报道 美国1982年55%病人,88%工作人员注射疫苗 推荐4剂疫苗注射 0-1-2-6 疫苗的有效率为53%-78% 乙肝疫苗注射后降低70%的感染,处理是关键,预防最重要,严格执行基本感染控制规程,个人防护手卫生,医疗污物和废物处理,医疗物品准备和转运仪器和物体表面清洁消毒,透析机器消毒透析消耗品使用及消毒,工作人员从专用通道进入血液净化室于更衣室更换干净整洁工作服进入工作区应先洗手,按工作要求穿戴个人防护设备如手套,口罩，工作服等 医务人员操作中严格遵循手卫生要求穿戴个人防护装置处理医疗污物或废物时要戴手套,结束后要洗手,个人防护,接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手 接触患者或透析单元内可被污染物应戴手套，离开透析单元时应脱下手套 下列操作前后应洗手或消毒剂擦手,戴口罩,手套： 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本 处理插管及通路、处理伤口、处理或清洗透析机 接触不同患者,进入不同单元,清洗不同机器时,应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套,手卫生,以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后 开始操作前或结束操作后 从同一患者污染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后 接触患者血液,体液,分泌排泄物,伤口敷料后 触摸被污染的物品后,手卫生,标准洗手法,护士在治疗室(透析准备间)准备治疗物品,并将所需物品放入治疗车,带入治疗单元的物品必须且符合清洁或消毒要求 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管,医疗物品准备和转运仪器和物体表面清洁消毒,清洁区应当保持空气新鲜,每日行有效的空气消毒,空气细菌培养应500cfu/m2 为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,并透析单元内所有的物品表面及地面进行消毒，透析单元内物品表面细菌数10cfu/m2,物体表面消毒,透析机器外部消毒 -每次透析结束后,无可见污染时应对透析机外部初步消毒,采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 -如果血液污染透析机,立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹,再用500mg/L含氯消毒剂消毒机器外部 机器内部消毒 -每次透析结束后应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路消毒,透析机器消毒,感染控制监测,透析室物体表面和空气监测: -每月对透析室空气,物体,机器表面及部分医 务员手进行病原微生物培养监测, 保留原始 记录,建立登记,强化培训,国务院 医疗医疗机构管理条例国务院 医疗废弃物管理条例卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部 血液透析器复用操作规范卫生部 医院感染管理办法卫生部 消毒管理办法 卫生部 消毒技术规范GB