王屹右美在唤醒麻醉中的应用

渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例分享 右旋美唑咪啶在唤醒麻醉中的应用,浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部 王 屹 Email:,1869年 英国圣公会在杭州设立戒烟所，此为广济医院前身1952年 浙江省人民政府接管医院并更名为“浙江医学院附属第二医院”1960年 医院定名为浙江医科大学附属第二医院1998年 评为全国“百佳医院”，1999年 定名为浙江大学医学院附属第二医院2011年 最高标准通过“三甲”复评,医院简介,患者与服务对象至上,济人寿世,浙江大学医学院附属第二医院,医院简介,简介,中心手术室拥有36间现代化层流手术间，设有专门的脑科手术室、感染手术间、泌尿外科手术间、专用的术中病理切片室，专用的现代化腔镜器械洗涤间，并率先在全省实施了手供一体化管理模式。心脏杂交手术间专业眼科手术室15间。,手术量,2011年手术量40,125余台，开展各类高精尖疑难手术，特别是神经外科、骨科、眼科、普外、肿瘤、胸外、口腔和耳鼻咽喉科等已走在省内乃至全国前列。,手术类别,三类以上手术28,270台，占70.5%，四类及以上手术占40.2。我院急诊室作为省内重度创伤的急救中心，急诊手术量达日均7.34台，且以急危重创伤手术为主。,术中唤醒全麻技术（asleepawakeasleep technique，AAA）,术中唤醒麻醉是指在手术过程中某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术。,术中唤醒全麻技术（asleepawakeasleep technique，AAA）,首先使患者处于深度镇静或者无意识状态和足够的镇痛,脑功能区进行病灶切除时，唤醒患者取得患者的配合,加深麻醉，使患者重新进入麻醉状态,术中唤醒全麻技术（asleepawakeasleep technique，AAA）,适应症：脑功能区占位功能区顽固性癫痫脑深部核团和传导束定位难治性中枢性疼痛的 手术治疗,禁忌症：术前严重颅高压、脑疝术前有意识、认知障碍者术前交流障碍、失语术前饱胃合并严重呼吸系统疾病和 长期大量吸烟需俯卧位手术者无经验的外科医师和麻醉医师,术中唤醒麻醉要求,开颅及关颅期间足够的麻醉深度神经测试期间患者清醒麻醉与清醒之间要平稳过渡通气良好唤醒期间患者能配合选择最适合患者的气道管理和术中监测减少与麻醉相关并发症,术中唤醒麻醉要点,麻醉前访视麻醉药物的选择手术体位麻醉中的气道管理唤醒麻醉中的麻醉深度的监测,右旋美托咪啶的临床应用,19932008年用于气管插管病人的镇静，主要用于ICU Dyck JB, Shafer SL. Dexmedetomidine pharmacokinetics and paharmacodynamics.Anaesthetic Pharmacology Review.1993;1:238-245,In late 2008,the FDA approved the use of dexmedetomidine for nonintubated patients requiring sedation prior to and /or during Surgical and other procedures.,右旋美托咪啶的临床应用,右旋美托咪啶的临床应用,右旋美托咪啶的临床应用,Anaesthesia for awake craniotomy poses several challenges to an anaesthesiologist. The paitent has to be anaesthetised to a level where he/she is able to tolerate the surgery and also needs to be fully alert and cooperative during neurocognitive testing. Basavaraj G Kallapur and Raghavendra Bhosale. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy. Indian J Anaesth. 2012 Jul-Aug;56(4):413-415,右旋美托咪啶的临床应用,Good sedative and easily arousableAnalgesicMinimal effects on ventilation and does not cause respiratory depression even at very high infusion ratesHave no significant effect on intracranial pressure,术中唤醒麻醉方法与实施,选择最适宜体位全麻+头部神经阻滞+切口局部浸润麻醉喉罩监测：常规+BIS +神经电生理监测术前和术后的心理疏导工作,我们的麻醉方案,术前访视病人，和病人很好地沟通，告知病人手术和麻醉过程，取得病人的配合。 病人的文化程度 方言不通 过度忧虑和焦虑的患者,我们的麻醉方案,麻醉监测 BP、ECG、SPO2、有创血压 ETCO2 BIS 神经电生理监测,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,神经电生理监测技术,监测术中神经系统功能的完整性，减少神经损伤，提高手术质量脑皮质功能区肿瘤的术中定位AXON术中神经电生理监测工作站,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,目前运用范围：脊柱矫形颈、胸椎椎管狭窄椎管内肿瘤脊髓髓内肿瘤桥小脑角肿瘤听神经瘤大脑皮质功能区肿瘤等,神经电生理监测,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,神经电生理监测,开展项目：躯体感觉诱发电位运动诱发电位脑干听觉诱发电位大脑皮质功能区定位诱发肌电自发肌电脑电监测,麻醉诱导： Propofol TCI 3.54 g/l 芬太尼 24g/kg 顺式阿曲库铵 0.250.35mg/kg 插入喉罩,麻醉维持： 唤醒前 BIS 4050 propofol TCI 血浆靶浓度根据BIS 值调整 瑞芬太尼 0.10.2g/kg/min,头皮神经阻滞,枕大神经枕小神经耳颞神经面神经颧支眶上神经,局麻药：1%利多卡因+0.375%罗哌卡因,体位,定向导航,切口局封开颅，暴露脑膜后，propofol 减量，BIS控制在60左右确定肿瘤切除范围： 神经电生理监测 定向导航,开始切除肿瘤时，停propofol 和remifentanylBIS 到80时，开始唤醒病人自主呼吸恢复，良好，清醒后拔出喉罩面罩吸氧开始给予右旋美托唑咪啶负荷剂量,唤醒期间,BIS 80 90右旋美托咪啶 负荷量：1g/kg 15min内泵入，维持量：0.10.5g/kg/h 泵入 （根据BIS调整）其他备用药：remifentanyl 硝酸甘油微泵 （根据血液动力学调整）,肿瘤切除后右旋美托咪啶维持量加大和或辅以propofol 和 rem