CRRT相关知识

CRRT的相关知识,青大附院心外ICU 胡文鹏,什么是CRRT？,Continuous Renal Replacement Therapy缩写，即连续肾脏替代疗法相关概念：是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续，缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。最新定义：CRRT是指每日持续24小时或目标持续24小时的替代受损肾脏功能的体外血液净化治疗,CRRT适应症,肾脏疾病 1.急性肾衰(ARF)1）ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿2）ARF合并心力衰竭3）ARF合并脑水肿4）ARF合并高分解代谢5）ARF合并ARDS6）血流动力学不稳定7）心脏外科手术后8）心肌梗死9）脓毒症,CRRT适应症,2.慢性肾衰维持性血液透析1）急性肺水肿2）血流动力学不稳定3.少尿患者而又需要大量补液时1）全静脉营养2）各种药物治疗,CRRT适应症,4.慢性液体潴留1）肾性水肿2）腹水5.酸碱和电解质紊乱1）代谢性酸中毒2）代谢性碱中毒3）低钠血症4）高钠血症5）高钾血症,CRRT适应症,二、非肾脏疾病1.全身炎症反应综合征2.多器官功能障碍综合征3.急性呼吸窘迫综合征4.挤压综合征5.乳酸酸中毒6.急性坏死性胰腺炎7.心肺旁路8.慢性心力衰竭9.肝性脑病10.药物或毒物中毒,CRRT治疗目标,临床应用目标：清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。,CRRT治疗原理,弥散 对流 吸附,CRRT治疗原理,弥散 在溶液中溶质总是从浓度高的部位向浓度低部位移动，它是依靠浓度梯度差进行物质移动的过程。 小分子物质 NaCl 尿素 肌酐 磷酸 尿酸 葡萄糖,溶质直径小于半透膜直径 溶质可自由通过,CRRT治疗原理,对流 指在溶液中溶剂随压力梯度差移动，而溶质（小）不受其分子量和浓度梯度的影响随溶剂移动方向而移动的过程。 （有些溶质直径大于半透膜直径，为了达到半透膜两侧浓度平衡，溶剂发生移动）,CRRT治疗原理,吸附 通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 特殊分子(炎症介质、细胞因子、内毒素),有些半透膜带有吸附特性,CRRT治疗原理,透析器（滤柱）,常见模式,SCUF,缓慢超滤不需置换液清除溶质有限,CVVH,目前最常用的临床治疗方法之一目标:通过对流清除溶质和安全清除体内液体,CVVH,前稀释vs后稀释,前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，容易发生凝血。,CVVHD,反向流动弥散作用需要透析液，不需置换液对小分子的清除高于CVVH，但对中大分子溶质的清除不如CVVH,CVVHD,CVVHDF,对流+弥散需要置换液和透析液对大、中、小分子物质清除能力100ml/min）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗,TMP P增高,滤器正在阻塞中 （比最初数值）TMP增加的幅度150mmHgP增加的幅度100mmHgTMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）,CRRT结束下机,确认病人病情备好回血用无菌盐水脱开动脉端,连接无菌盐水，封闭动脉管路,将管路中残留的血液回至体内回血完毕卸下管道仪器维护,CRRT导管护理,静脉置管护理 妥善固定，敷料定时时更换，严格无菌操作。每次血滤前用空针吸尽导管内含有肝素的血液，再用生理盐水冲洗管道，确保通畅；治疗结束后，先用NS20ml快速冲净管路中残留血液，然后采用正压法肝素封管，（NS3ml+肝素2ml）各腔管路分别快速注入1.21.4mL，并应定期采用肝素生理盐水给血管