慢病早防早治健康快乐生活

,PowerPointDesign Template,add your subheading,慢病早防早治 健康快乐生活,2,目录,正常血管解剖图,动脉粥样硬化的演变（血管老化）,第一个十年,第三个十年,第四个十年,脂层积累,平滑肌和胶原,血栓形成,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓闭塞血管,血管狭窄,动脉粥样硬化（血管老化）,正常血管解剖,血管内斑块破裂激发血栓形成,血管内的斑块斑块破裂后血栓形成,如果血栓出现在心脏的冠状动脉，发生心肌梗死,如果血栓出现脑部的动脉，发生缺血性中风,共同的危险因素，共同的病理发展,高血压,高血脂,高血糖,全身细小动脉硬化,血管壁脂质浸润,动脉粥样硬化；大、中血管病变；靶器官（心、脑）受累,全身微小血管病变,代谢综合症,冠心病；缺血性脑卒中/TIA；心力衰竭、肾功能衰竭；下肢动脉、视网膜病变,老龄化；不健康饮食（高脂、高糖、高盐）；不健康生活习惯（吸烟、饮酒）；肥胖，缺乏运动；心理压力,糖尿病患者慢性并发症,患病率,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,77冠心病患者合并高血糖,中国7个城市52家医院（n=3513）,高血糖与冠心病,其他合并情况,高血压的合并情况卒中，50-60%冠心病心力衰竭糖尿病：4-36%,脑卒中是冠心病又一等危症的脑卒中患者曾发生过冠心病（CHD）事件,European Heart Journal (2008) 29:1605,Can J of Cardiol.2008,24:705,12,目录,高血压的鉴别诊断,世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：正常成人血压：收缩压18.66kPa或以下，舒张压（以声音消失为准）11.99kPa或以下。高血压（成人）：收缩压21.33kPa或以上，和（或）舒张压12.66kPa或以上。临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之间。,常说的高血压分类,收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压： 120 80 正常高值： 120-139 80-89 高血压1级：140-159 90-99 高血压2级：160-179 100-109 高血压3级：180 110,14,如何诊断高血压？,非同日3次静息血压（静坐515min）测量18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后（1997年JNC，1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。 1.患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。 2.准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的12cm。 3.血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。,大多数高血压进展缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有： 头晕 头胀痛 失眠 健忘 多梦 耳鸣 易激动 心跳,高血压有什么症状？,高血压分期,第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。,高血压患病率,老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方,在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。,高血压患者占全国人口比例及患者类型图,为什么会得高血压？,血压太高有什么不好吗？,下列数种疾病已被证实和高血密切切相关：脑中风心肌梗塞肾脏病心脏衰竭都是指同一件事 动脉粥样硬化,高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 1.遗传2.性别、年龄3.体重4.饮食习惯5.精神紧张、性格急躁， 6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等,什么人易患高血压？,1.心电图和超声心动图检查2. X线及其他检查（必要时行血管造影、CT检查定位诊断）3.尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平4.眼底检查眼底动脉硬化程度5.血糖、血脂及血钙水平检查6.有条件者在治疗前做24小时动态血压检测7.年轻高血压患者应做肾上腺B超检查,高血压患者要接受那些检查,如何治疗高血压？,一、非药物治疗 1.限盐 （1）每日每人摄盐量应控制在6克以下 （2）每日钾摄人量不低于3克，钙摄入量不少于800毫克 2.减肥体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性,3.戒烟酒 吸烟、饮酒会导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。 4.运动 运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的75为宜。,5.松弛疗法 （1）气功（2）太极拳（3）静养6.合理膳食 （1）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。（2）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸（3）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，（4）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，（5）多吃新鲜蔬菜、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。,二、药物治疗（一）高血压的药物治疗原则 1.个体化病理生理特点，病程进展和并发症 2.联合用药联合用药可产生协同作用，抵消副作用 3.分级治疗,治疗原则,(二）分级治疗 一级利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级联合用药，三种药物并用。四级三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。,三级,四级,二级,一级,高血压常用药,常用药物有好多种，要具体问题具体分析。 1、年轻人，血压不是太高且伴有心率较快多选用-阻断剂如倍他乐克，也可以加用利尿剂如氢氯噻嗪，或者选用缬沙坦等药物。 2、老年人，单纯收缩压(即常说的“高压”)多选用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，也可以用依那普利、缬沙坦等。,31,（三）合理服用降压药 1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药。 2、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。 3、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。 4、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。,合理服用降压药,5、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。6、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。 7、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。8、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。,严重后果,长期高血压会导致人体主要器官的血管发生病变，引起系列并发症，危及生命健康！ 高血压，血管保护不容忽视！银杏叶片，麝香保心丸，阿司匹林,心,肝,脾,脑,肺,高血压,降压,降压,血管保护,病变的血管持续病变,身体健康,危险持续存在,高血压，降压与保护血管同样重要！,可以保护血管的食物： 木耳，金橘，西红柿，醋，苹果，海带，洋葱，大蒜，茶叶，玉米，茄子等,36,37,目录,定义,38,由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症。表现为：,高胆固醇血症高甘油三酯血症两者兼有,39,40,临床上分为两类：原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病;继发性，常见于控制不良糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等,原发性高血脂,41,高血脂的病因,42,1、偏食、缺乏运动、肥胖长期吃富含胆固醇的食物，运动不足而无法充分消耗热量，或是肝脏的胆固醇合成过剩的话，超过身体必须量的胆固醇就会累积在血液中。2、疾病、药物如果有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾病、梗阻性黄疸、库欣综合征等疾病，或是口服避孕药、甾体类激素、降压药等药物。3、遗传有些人天生LDL受体偏少或是受体的作用不够充分，因此体内的胆固醇无法顺畅地被利用。代表是家族性高脂血症。,高血脂的症状,43,很少能够自我察觉，需要通过检测才能发现。血脂水平特别高时，脂质沉积在肌腱和皮肤内，患者的上眼睑内侧会出现黄色脂肪粒，在肘部、膝部、手足出现黄色肿块或是脚跟部跟腱肿大，甘油三酯很高时（800mg/dl以上）可引起肝脾肿大和腹部剧烈疼痛等胰腺炎的症状。,44,45,高脂血症诊断标准,46,47,48,49,高血脂的治疗,50,胆固醇和甘油三酯水平过高最好的治疗方法是：如果超重可减轻体重、停止吸烟、减少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼，如有必要，服用降血脂药物。然而，如果高脂血症血脂水平很高或常规治疗无效时，应用特殊的血液检查方法鉴别是否有特殊的疾病，以便采取相应的治疗。,51,保健,52,1.积极防治原发疾病。可有效地预防继发性高脂血症。2.只要能瘦下来，胆固醇值就能降低，维持体重在BMI的正常值范围内是最根本的措施。积极参加体育活动，避免久坐、久卧，以防脂肪蓄积而肥胖。 3.通过运动让代谢正常化，降低胆固醇。健步走是一种值得推荐的方法，步数越多的人，甘油三酯值越低，好胆固醇数值越高。饭后3小时运动最佳，需要检查半年以上才能看到效果。 4.戒烟，减少喝酒的次数。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平，但每天超过一杯红酒的量可能会出现相反的影响。如果血脂持续过高，就必须持续戒5.保持心情舒畅。避免抑郁恼怒，以防肝郁气滞而致气滞津停，痰湿内生而发本病。压力一旦累积，胆固醇也会积累。人类的身体，一旦感觉到兴奋或是愤怒等精神性紧张，自主神经系统就会促进或是抑制各种激素分泌，许多的脂肪酸释放到血液中，肝脏中的胆固醇及甘油三酯的合成作用活化，体内的胆固醇值也就因此而升高。,注意饮食,53,1.多吃鱼少吃肉，鱼类所含的脂肪是DHA、EPA等不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。肉类选用脂肪少的，尽量用蒸，煮，植物油烹调。2.多吃富含b族维生素，维生素c，维生素e，-胡萝卜素的食物，上述维生素有极强的抗氧化作用，在含量充足时，胆固醇能够有效地被利用而不会出现囤积。3.胆碱也是一种能够预防动脉硬化的成分，多富含于大豆当中。并且大豆及其制品为优质的蛋白质，多吃对身体有好处。4.膳食纤维能吸附肠中的胆汁酸，有降低胆固醇的作用,常用治疗药物,54,降血脂的药大致有7类.1、苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特,吉非罗齐,苯扎贝特等2、三羟甲基戊二酰-辅酶a还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁,辛伐他丁,普伐他丁等.3、烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用.4、多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油.如橡胶种子油,月见草子,水飞蓟种子的油和海鱼的制剂.5、泛硫乙胺.6、藻酸双酯钠.7、银杏类.这些药物都属于处方药,并且各有不同的针对,建议 最好在医生的指导下进行服用.,高血脂,降脂,降脂,血管保护,病变的血管持续病变,身体健康,危险持续存在,高血脂，降脂与保护血管同样重要！,可以保护血管的食物： 木耳，金橘，西红柿，醋，苹果，海带，洋葱，大蒜，茶叶，茄子等,56,57,目录,首先了解什么是胰岛素,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。,胰岛素的作用,身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。,1,2,3,什么是糖尿病？,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。,若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中。 当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病。,尿液,肾脏,糖尿病流行趋势,患病率中国人1979 - 1980年 全国 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8% 新加坡华人 8% 毛里求斯华人 15% 预计至2010年中国 14%估计2010年中国糖尿病病人约有 6300万,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L,糖尿病诊断注意事项,诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度,糖尿病的症状,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,多吃,多尿,多喝,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,起病急，易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性 需要外源性胰岛素治疗,1型糖尿病特点,2型糖尿病的特点,起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,糖尿病的常见危险因素,遗传 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,慢性并发症,一：大血管病变特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化,二：微小血管并发症1 糖尿病肾病 病理：结节性，弥漫性及渗出性 分期：五期2 糖尿病视网膜病变3 糖尿病心肌病三：神经病变： 各个系统四：其他,神经病变： 周围神经（感觉和运动N），植物神经消化系统： 胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替心血管系统： 体位性低血压，窦速泌尿系统： 尿储留瞳孔改变：,75,糖尿病与并发的动脉粥样硬化症,（糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症新近诊断出患有型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病,糖尿病是冠心病的等危症,由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低,糖尿病,冠心病,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,减少心血管并发症,如何控制血糖,防治三方法,运动,饮食,药物,81,糖尿病的饮食治疗,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐,糖尿病饮食治疗的原则,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到： 主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,糖尿病饮食原则,限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,健康膳食金字塔,运动疗法,适应症 主要适用于2型糖尿病早、中期患者尤其是超重或肥胖者，病情控制稳定的1型糖尿病 运动方式：最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右,中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑