全髋置换术若干问题

人工全髋关节置换术的若干问题,一、人工关节的历史,1、最早的人工关节置换手术，1891年Gluck采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，Robert Jones采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是100年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。2、人工关节置换术的复兴，1937年Smith-petersen采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。1939年，Wiles设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。,3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，采用了骨水泥技术，将手术感染率由7%降到0.5%以下。4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。,二、人工关节置换手术的效果,1、重建关节功能的方法有：关节成形术、截骨术、关节融合术、关节置换术，治疗效果各有特点。 2、是重建晚期毁损髋关节功能的最好手段，临床症状消除最完全，效果最为确切。缺点是技术难度高，有使用时限。、最终效果决定因素，材料、医生技术,三、手术适应症,1、各种原因造成的严重骨性关节炎，关节功能受损与严重疼痛。2、坏死、外伤、脱位原因造成的股骨头颈毁损病变。3、肿瘤造成的股骨近段损害,四、手术入路的选择,1、前外侧入路2、后侧入路3、外侧入路 国际通行的手术入路。,五、假体类型的选择,1、骨水泥型关节2、非骨水泥型关节3、混合固定型关节4、无柄关节,六、骨水泥技术问题,1、第一代骨水泥技术指压法 2、第二代骨水泥技术髓腔栓水泥枪灌注技术 3、第三代骨水泥技术髓腔栓真空搅拌技术 水泥枪灌注中置器,七、关节感染问题,1、预防感染，无菌术，术前准备、手术室要求、冲洗技术、引流技术、抗生素技术， 2、早期感染，引流、冲洗、抗生素骨水泥临时支撑物支持，36 月后再置换。 3、迟发感染，取假体，引流、支撑、再置换。 4、特制冲洗用感染假体的使用,八、 关节使用寿命问题,1、关键问题，假体周围的骨溶解与无菌松动。2、磨损寿命：0.1 0.3mm/年，壁厚不小于5mm, 寿命15 30年，3、初次置换：Mulroy报道了一组THR1415.5年的102例病人，松动与返修率为9%，Schulte报道一组THR20 22年的98例病人,松动返修率为10%。通常报告寿命15 20年。4、再置换手术，寿命小于初次置换病人。,九、再置换时涉及的相关技术问题,1、取假体：假体取出困难、股骨骨折，髓腔内骨水泥残留。2、髓腔处理：击穿、劈裂、安装位置错误。3、骨缺损：特制假体、骨水泥充填、植骨。4、假体选择：返修假体。5、感染关节：支撑物临时充填、引流、再置换。,关于松动,1、股骨部件假体松动分型型：交界面松动，近侧骨皮质变薄少于50%型：交界面松动，近侧骨皮质变薄多于50%，但四周骨皮质完整型：股骨近段后内侧皮质缺损，假体移位型：股骨近侧大块骨缺损,2、髋臼部件假体松动分型型：臼壁完整，假体周围有透光区。型：臼底明显变薄，臼窝增大。型：臼内壁与臼上部骨缺损，髋臼假体明显移位。型：臼窝广泛缺损，骨质塌陷，臼假体移位或进入骨盆内。,十、并发症问题,1、脱位、神经血