8年制分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（8年制）,2016- 11-17 肖红俊,分泌性中耳炎(otitis media with effusion)(secretory otitis media),同义词 渗出性中耳炎 (otitis media with effusion , OME) 卡他性中耳炎 (catarrhal otitis media) 浆液性中耳炎 (serous otitis media) 粘液性中耳炎 (mucoid otitis media) 胶 耳 (glue ear) 积液性中耳炎！,Definition,Otitis media with effusion (OME) -is an inflammation of the middle ear with a collection of liquid in the middle-ear space. The signs and symptoms of acute infection are abscent,and there is no perforation of the tympanic membrane,From: otitis media in infants and children By Bluestone &Klein,分泌性中耳炎及置管术均可引发诸多并发症,分泌性中耳炎如何诊断及鉴别诊断？,鉴,别,诊,断,脑脊液耳鼻漏,粘连性中耳炎,胆固醇肉芽肿,分泌性中耳炎非手术治疗方法及合理性？,粘连性中耳炎,幼儿的言语发育及行为障碍,后天原发性胆脂瘤,听力下降,胆固醇肉芽肿,鼓室硬化,并发症：,分泌性中耳炎致听力下降的机制,非手术治疗方法,警惕过度治疗！,观察等待期（watchful waiting） 1.促进咽鼓管功能的恢复或中耳通气 valsalva politzersation chewing gum exercise 2.黏液促排剂？！ 3.抗炎治疗？！ 小剂量大环内脂类药物（克拉仙）： 慢性鼻窦炎！ 分泌性中耳炎？ 4.复诊时间： 2- 4周一次,中耳炎中耳粘膜存在生物膜,92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜Hall-Stoodley L，et al. Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media. JAMA. 2006 Jul 12;296(2):202-11.84.3% AOM中耳粘膜存在生物膜Moriyama S,et al. Formation of biofilm by Haemophilus influenzae isolated from pediatric intractable otitis media. Auris Nasus Larynx. 2009 Jan 780%慢性化脓性中耳炎中耳粘膜存在生物膜Home P, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Mar 13. Epub ahead of print,分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜,From: Hall-Stoodley L，et al. Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media. JAMA. 2006 Jul 12;296(2):202-11.,OME; Culture NA, PCR + (Streptococcus pneumoniae),COME; Culture NA, PCR NA,OME; Culture , PCR + (Haemophilus influenzae),循证医学理论与方法指导临床研究 任何医疗决策均应遵循其对应的科学证据 核心目标 将最正确的诊断，最有效的治疗，最精确的预后评估服务于患者,循证医学论证强度（ 级） 级 多中心、随机、对照临床试验的系统评价 级 单个，大样本的随机对照试验 级 有对照但未随机的前瞻性临床试验 级 回顾性病例对照研究或无对照的病例系统分析 级 未经科学验证的专家经验，综述，个案报道等,分泌性中耳炎的规范化诊疗,美国：分泌性中耳炎临床指南，2004 AAP AAFP AAO-HNS中国：儿童中耳炎诊断和治疗指南，2008 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组卫生部 “分泌性中耳炎诊断与治疗临床路径” 2010 循证医学治疗原则 及“个体化” 治疗原则,分泌性中耳炎手术治疗指证？,手术指证中国：儿童中耳炎诊断和治疗指南 2008, 病程持续3个月以上 观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差 反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大 已有言语发育延迟 伴有高危因素的患儿 腭裂 永久性听力下降 言语发育迟缓或障碍 自闭症 与遗传有关的疾病、颅面发育异常等引起的认识和言语表达障碍等,鼓膜置管术的并发症,鼓膜穿孔,是否同期或择期行腺样体切除术？ 初发病例伴有腺样体肥大？ 复发病例伴有腺样体肥大或慢性腺样体炎？ 扁桃体切除术?,难治性分泌性中耳炎如何处理？,复发原因,腺样体肥大,变应性鼻炎,慢性腺样体炎,婴幼儿分泌性中耳炎如何诊治？,颞骨CT：相对可靠的的方法，但存在放射损伤的问题,高频探测音声导抗测试：有较高的敏感性，但假阳性率较高,耳声发