血液净化护理人员规范化操作与护理安全侯淑艳

,血液净化护理人员规范化操作与护理安全,我国慢性肾脏病患者10%在接受透析治疗，但急需透析治疗患者已超过100万 血液透析是项高风险医疗技术，容易引起病毒性肝炎等传染病播散，加重患者痛苦和医疗负担 安徽淮安等地部分医疗机构发生多名患者因血液透析感染丙型肝炎，均因操作不规范，多环节失误，管理不到位，引发的经血传播疾病的问题，在质量、安全培训和监督管理工作上存在安全隐患,2017/12/8,SOP,2017/12/8,新时期血液净化护理特点,特点一 进入了快速发展的时期特点二 患者的医疗支出大幅提高特点三 对质量的追求也日益攀升特点四 专业护理人员一流的服务意识,SOP,2017/12/8,维持性血液透析病人治疗周期漫长大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高 各种治疗行为和操作高度透明病人治疗费用昂贵,维持性透析病人治疗特点,SOP,依据及原则,遵循护理学无菌技术原则严格消毒隔离制度严格三查七对制度熟练密闭式预冲和回血安装管路顺序连接,一次到位充分利用机器安全监测系统采用序惯式预冲方法,2017/12/8,SOP,规范基本操作流程(2010年）,开机自检操作程序血液透析操作物品准备安装体外循环管路操作顺序密闭式预冲关键环节连接病人建立体外循环建立查对制度密闭式回血,2017/12/8,SOP,开机自检操作程序,按照不同机器要求进行开机自检认真检查A、B浓缩液（钾、钠、钙、镁、氯、糖、碳酸氢根）正确连接A、B透析液，防止连接错误,2017/12/8,SOP,物品准备,血液透析器（型号、膜材料）血液透析管路血管穿刺针（16-17G）预冲液（500ml瓶装生理盐水）一次性冲洗管、消毒物品、止血带等根据医嘱仔细检查物品型号、规格、外包装、有效期,2017/12/8,SOP,机器自检是重要安全措施,透析液的质量亦是保证透析安全质量物品准备齐全是确保透析治疗顺利的前提,2017/12/8,SOP,安装体外循环管路顺序,按照体外循环血流方向安装管路先安装动脉管路，后安装静脉管路安装管路一步到位，顺序连接确保管路畅通，不打折，连接紧密无菌操作，确保每个环节不污染见到病人，打开管路，4小时内使用打开一个小帽，按上一个接头,2017/12/8,SOP,严格无菌操作 透析管路、滤器安装一次到位避免动作反复所有监测到位,管路安装,2017/12/8,密闭式预冲,动脉端与预冲管路相连,接预冲液静脉端与废液收集袋相连静脉监测网接透析机,打开夹子当动脉端带有针头,直接接预冲液;动脉端带有连接接头与预冲管路相接当使用湿膜透析器和灌流器时,首先将动脉端管路排气,充满液体后,停泵,与灌流器或滤器连接，再开血泵继续预冲,2017/12/8,SOP,综合评估血管穿刺部位,视诊：红肿、渗血、破溃、硬结触诊：摸清血管走向和搏动强度听诊：内瘘杂音，清晰程度，震颤穿刺后引流血流量不够，提示有血栓和抽血不一样，穿刺进去还要保证血流量,2017/12/8,SOP,动静脉血管穿刺原则,严格无菌操作,动静脉穿刺点分别消毒两遍,直径10cm穿刺点距离吻合口部位2-3cm,动静脉穿刺点的间距10cm穿刺方法根据血管情况（绳梯式、纽扣式）,避免反复穿刺,与上一次穿刺点相距0.5-1cm,同一患者穿刺不能超过3次,每次穿刺视为人生重要的考试,力争一次成功移植物血管搭桥内瘘动静脉穿刺点应避开水平线上,2017/12/8,SOP,插管换药及封管的操作程序,严格无菌操作，铺无菌治疗巾，戴清洁手套对于颈部置管的患者，需戴口罩确认导管夹子夹好，再打开保护帽仔细检查导管有无血栓，位置有无贴壁等禁止反复抽吸，避免血栓进入体内确认充足血流量后，方可连接体外循环,2017/12/8,SOP,血管通路种类,长期留置导管,临时导管,人工血管,内瘘,SOP,连接病人建立体外循环程序,连接动脉管路,上机血流量100ml/min连接抗凝剂,设置治疗参数连接静脉管路,形成闭式体外循环根据静脉压力,逐渐调整血流量所有开口均双保险,盖好保护帽下机针头盖好小帽,避免针刺伤不预冲连接方法;预冲连接方法,2017/12/8,SOP,上机引血注意事项,上机血流量100ml/min所有开口均为双保险夹好夹子，盖好保护帽建立体外循环查对制度查对顺序：内瘘穿刺点穿刺针连接冲管与透析器连接,2017/12/8,SOP,血液透析查对内容,按照血流方向依次进行查对，重点查对管路各连接部位有无松动、漏血、漏气查对治疗参数，重点核对脱水量、透析时间、抗凝剂量等,2017/12/8,SOP,密闭式回血程序,透析结束，调整血流速100/min排净预冲管与预冲液连接处气体打开动脉端预冲侧管，将残留侧管内血液回输静脉端依靠自然重力回输动脉端血液,2017/12/8,SOP,回血注意事项,操作护士注意力集中,回血过程中不得离开病人调整血流速度100ml/min打开动脉端预冲侧管,将残留在侧管内的血液回输应用全程生理盐水回血,避免空气栓塞回血过程中不得将静脉端管路从安全夹中取出回血完成后,再将体外循环管路与病人断开拔针应先拔动脉针,后拔静脉针,避免出血,按压力度要松紧适宜,力度过松造成出血,力度过紧造成内瘘堵塞拔针后听诊内瘘杂音,观察内瘘处有无血肿、堵塞、渗血等现象,2017/12/8,SO