IASLClymphnodemap2009

新纵隔淋巴结的分区,合肥市第一人民医院胸外科张 伟,纵隔淋巴结的分区,1、纵隔淋巴结分区系统的历史2、IASLC纵隔淋巴结分区3、2015中国原发性肺癌诊疗规范推荐系统淋巴结清扫范围,Naruke map,1967年日本医生Naruke于制订世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱,ATS map,1983年，美国胸科协会ATS （American ThoracicSociety）对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述,广泛应用于北美国家,JACC-UICCMAP,1996年，AJCC提出胸内淋巴结的14组新分类法 1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准,1996 AJCC-UICC淋巴结分组,下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段,上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,JACC-UICCMAP,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,判断胸部淋巴结的位置,6条解剖上的水平线1. 左头臂静脉上缘2.主动脉弓上缘3. 右上叶支气管开口上缘4.左上叶支气管开口上缘5.气管隆突角 6.右中叶支气管开口上缘,IASLC MAP,国际肺癌研究学会( International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)于2009年在第13届世界肺癌大会上正式公布了第7版肺癌分期系统，制定了一套新的淋巴结图谱。,IASLC MAP,2009年国际肺癌研究学会(IASLC)制定了一套新的淋巴结图谱。,1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结6、肺门区叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）,IASLC MAP,纵隔淋巴结分区,N3期：锁骨上区:1N2期：a.上纵隔区:2、3、4b.主动脉区，5、6。c.下纵隔区，7、8、9区。N1期：肺门、肺叶、肺段、亚段，叶间区，10-14区。,纵隔淋巴结分区,N3期：锁骨上区:1N2期：a.上纵隔区:2、3、4b.主动脉区，5、6。c.下纵隔区，7、8、9区。N1期：肺门、肺叶、肺段、亚段，叶间区，10-14区。,锁骨上区,1区:下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,上纵隔淋巴结,2R区（气管右上淋巴结区）：位置-右锁骨至头臂干静脉分叉处区域。2L区（气管左上淋巴结区）：位置-左锁骨至主动脉弓上缘区域。,上纵隔淋巴结,3A：位置-胸骨后-大血管前间隙3P：位置-大血管、气管后淋巴结（椎体前间隙淋巴结）其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。,上纵隔淋巴结,上纵隔淋巴结,3P,上纵隔淋巴结,4R区：位置头臂干静脉分叉角至气管分叉区域。4L区：位置主动脉弓上缘至气管分叉区域。,上纵隔淋巴结,4L,4R,主动脉区淋巴结,5区：位置主动脉与肺动脉间隙6区：位置升主动脉或主动脉弓旁,主动脉区淋巴结,7区： 左下界为左下叶支气管的上缘 右下界为右中间段支气管的下缘,下纵隔区淋巴结,位置,8区：位置气管隆突下延伸到横隔区域。,7区. 在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,9区：位置气管隆突下延伸到横隔区域。 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结,下纵隔区淋巴结,右肺韧带淋巴结,10区：位置紧邻左右支气管主干 右侧位于奇静脉下缘的尾侧 在左侧其位于肺动静脉的上缘,肺门区淋巴结,肺门区淋巴结,叶间区淋巴结,11区：位置支气管分叉处,叶间区淋巴结,周围区淋巴结,12-14区：略,原发性肺癌淋巴结清扫,完全性切除手术（R0 手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（N1 和 N2 淋巴结）切除，并标明位置送病理学检查。最少对 3 个纵