大外科人工气道的护理

人工气道的护理,青海省人民医院综合ICU 石红影,定义： 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道 。 目的：为气道的有效引流、通畅及机械通气，治疗肺部疾病提供条件。,人工气道种类,内容,固定,湿化,吸痰,一、人工气道的固定,1、气管插管的固定,2、经鼻气管插管的固定,经鼻气管插管的固定,3、气管切开套管的固定,4、人工气道固定注意事项,1. 根据病人情况采用适宜的固定方法。2. 约束病人双手，加强与病人及其家属的沟通，取得他们理解与主动配合。3. 病人躁动遵医嘱适当应用镇静剂。4. 剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。5. 翻身、调整体位时脱开呼吸机，接用或脱开呼吸机时避免“旋扭”动作。6. 每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。,人工气道固定注意事项,7. 每班评估并记录导管外露长度(经鼻气管插管外露长度3.54cm，经口气管插管外露长度1012cm)，记录气管套管标志的钟点位置(气囊细管位置6点钟位，9点钟位) ，并交班。8. 固定寸带松紧适宜(宜适当紧些)，并打死结，防止松脱。9. 注意呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。10.注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。,插管深度,导管尖端距离隆突3-5CM 经口：门齿(222)CM 经鼻：鼻孔(272)CM 儿童（2岁）：双唇（12+年龄2）CM,5、检查气管插管位置方法,听诊观察ETCO2监测SPO2监测胸片（金标准）,二、人工气道的湿化,呼吸道湿化,在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物,削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性,所以： 加强人工气道湿化非常重要,充分,不足,常用湿化液,1、 0.45%的盐水,2、生理盐水,4、蒸馏水,5、3%高渗盐水,3、NaHCO3,湿化液作用,临床常用人工气道湿化方法,1、呼吸机湿化法,温度传感器位置,37C, 44mg/L,37C, 44mg/L,+ 3C,- 3C,40C, 44mg/L,加热湿化器,2、人工鼻,人工鼻又称温湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。,禁忌证气道分泌物过多的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者体温过低（10L/min的患者适应证急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者,3、超声雾化吸入法,雾化可将药液变成直径5m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡。每天24次，每次1015min。但长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降应予避免。间断雾化吸入还可以降低药物对支气管粘膜的刺激，增强药物在局部的效果，利于呼吸道分泌物的排出，从而达到局部治疗和预防减少呼吸道继发感染的目的。,4、气管内滴入法（不推荐）,（1）持续滴入湿化液法,（2）间断滴入湿化液法,人工气道湿化的标准,湿化满意,过度湿化,三、清除气道分泌物,清除气道分泌物,体位引流,胸部叩拍,咳嗽训练,负压吸引术,负压吸引术,吸痰的时机- 按需吸痰！,*听诊时闻及明显的痰鸣音；*清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时；*呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；*套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。,吸痰的顺序,*先雾（即雾化吸入或其它方法湿化气道，以溶解、稀释痰液）；*再拍（翻身、拍背，清醒病人可鼓励其咳嗽，使痰液松动、脱落，易于吸出）；*后吸（吸痰）。吸痰方法及注意事项,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液滞留。 度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被谁冲洗干净。 度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。,不当吸痰的不良后果,气道粘膜损伤肺不张加重缺氧心律失常诱发支气管痉挛,相关问题,口腔护理,气囊管理,声门下吸引,插管病人的口腔护理,插管病人的口腔护理,气囊管理问题,气囊种类依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压气囊、 高容低压气囊、,等压气囊。,气囊管理问题,气囊的作用：密闭固定气道，保证潮气量 B 防止口腔和胃内容物反流误吸,气囊管理问题,气囊压力监测： 手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测压 物品：血压计、三通管、充气管、10ml注射器 其他测压装置,气囊管理问题,气囊压力监测 25-30cmH2O,清除气囊上滞留物的方法（一）,使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口鼻腔内分泌物简易呼吸器与人工气道相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器同时助手