围术期的血糖管理

屈小庸 2016年1月,锁骨骨折护理查房,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,锁骨骨折是最常见骨折之一， 占所有骨折的 2.6-12。 在成年人，2-5的骨折累及锁骨，而在儿童，这一比例高达10-15。,唐佩福.锁骨骨折治疗方法的选择与思考J.中国骨伤,2015,28,2:97-100.,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,06床，贺月良，女，53岁，已婚，农民，于2015-12-23平车入院 主诉：外伤后全身多处疼痛，活动受限2小时 既往无病史 诊断：左锁骨骨折,一、病例汇报,一、病例汇报,入院体查： T:36.8、P：91次/分、R：20次/分、BP:144/95mmHg专科检查：左锁骨近端胸锁关节处可见-5*4cm血肿，压痛明显，可扪及骨擦感，左肩关节活动因疼痛拒查。左上肢前臂及手背处稍感麻木。 辅助检查：X线示（2015-12-23）：左锁骨近端骨折，胸片未见明显异常,一、病例汇报,术前锁骨正位片,治疗过程： 2015-12-24在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术毕安返病房； 12-25 停心电监护及氧气 继续头孢硫咪防感染，前列地尔改善循环，氟比洛芬酯镇痛，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠营养神经等对症支持治疗。伤口换药，拔出引流条。 12-26 查患者D-二聚体较高，予以低分子肝素钠抗凝治疗。 12-27 嘱患者行患者肌肉等长收缩功能锻炼，患者伤口无明显红肿热痛，予以停用头孢硫咪。,一、病例汇报,一、病例汇报,内固定术后与术前对比,锁定钢板内固定术后,术前,1,2,3,4,5,目录,CONTENTS,一、病例汇报,五、出院指导,二、知识延伸,四、康复锻炼,三、护理要点,1、锁骨的解剖,二、知识延伸,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,锁骨示意图,二、知识延伸,锁骨形态,内侧2/3凸向前，呈三棱柱状；,外侧1/3凸向后，呈扁平状。,二、知识延伸,覆盖在锁骨表面，其为皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。,颈阔肌：,二、知识延伸,斜方肌三角肌锁乳突肌胸大肌锁骨下肌：,斜方肌,胸锁乳突肌,内连第一肋软骨，外连锁骨远端下面。,肌肉附着：,二、知识延伸,内侧,韧带附着：,二、知识延伸,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。,锁骨下动静脉,锁骨下臂丛神经,二、知识延伸,锁骨下血管神经,二、知识延伸,1.Allman分型（部位）： I 型 中1/3骨折 第一个被广泛接受认可 II型 外1/3骨折 III型 内1/3骨折2.Edinburgh分型（部位）： I 型 内1/3骨折 进一步发展细分 II型 中1/3骨折 III型 外1/3骨折根据移位情况分亚型：完全移位为A组，不完全移位为B组I 型、 III型根据是否累及关节进一步分型：1型无关节受累，2型累及关