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文档简介

昏迷病人护理常规 张娜N0 N1 一 昏迷病人概念 昏迷是严重的意识障碍 其主要特征为随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动 二 临床特点 浅昏迷是指强烈刺激可有反应 可有较少无意识活动 腹壁放射消失 但角膜放射 光反射 咳嗽反射和吞咽反射 腱反射存在 抑制处于皮层水平 昏迷是指疼痛反应消失 四肢完全处于瘫痪状态角膜放射 光反射 咳嗽反射和吞咽反射减弱 抑制达到皮层下水平 深昏迷时眼球固定 瞳孔放大 角膜放射 光反射 咳嗽反射和吞咽反射消失 呼吸循环和体温调节功能障碍 抑制达到脑干水平 三 护理目标 1 病人意识障碍程度逐渐减轻 2 不发生长期卧床引起的相关并发症 3 保持呼吸道通畅 防止窒息 四 护理问题 1 意识障碍 与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关 2 有误吸的危险 与意识障碍 呼吸道分泌物 咳嗽反射减弱有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍 病人长期卧床 皮肤受压 营养不良有关 4 有感染的危险 与意识障碍 机体抵抗力低下 呼吸道分泌物排出不畅 留置导尿有关 5 有受伤的危险 与意识障碍有关 6 营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢增强 摄入量减少有关 五 护理措施 1 严密监测生命体征变化 监测生命体征一次 并作好记录 2 饮食 保证病人有足够的营养及水分 用鼻饲法给予高热量 高蛋白的饮食 3 保持呼吸道通畅 适时吸痰 舌后坠者 放置口咽通气道 气管内分泌物多而不能自主排痰者 应及时吸痰 痰液粘稠可给予雾化吸入或遵医嘱给予祛痰药物 4 预防肺炎 褥疮 翻身 拍背q2h 5 保持口腔清洁 口腔护理每日1 2次 张口呼吸的病人 口唇覆盖湿纱布 6 保持各种管路的通畅 引流管 胃管 尿管 静脉输液 监测仪 7 保护眼睛 昏迷的病人眼睛常不能闭合或闭合不严 易受尘土污染的空气或光线的刺激 使角膜发炎 引起溃疡 故眼睛宜用生理盐水纱布覆盖 必要时遵医嘱用眼药膏 8 预防泌尿系感染 保持会阴部清洁 会阴擦洗每日1 2次 9 保持大便通畅 10 保护病人安全 防止病人坠床 烫伤等 躁动者遵医嘱给予约束 11 功能锻炼 应每天进行肢体按摩和被动活动 防止肢体萎缩和关节强直及足下垂 六 健康教育 病人出现意识丧失 处于昏迷状况 为了避免病人发生皮肤破损 泌尿道感染 肌肉萎缩等并发症的发生 请家属配合我们做好以下工作 1 病人昏迷无法翻身 护士和家属一起协助病人每2小时翻身 受压处皮肤按摩 促进血液循环 2 护士每日会给病人进行2次口腔护理 保持口腔清洁 病人口唇可经常用温开水湿润 3 病人的眼睛用湿纱布覆盖 眼睑可涂抗生素眼膏 4 保持病人会阴部清洁干燥 及时更换脏的衣裤和床单 5 7 保证患者安静休息 各种治疗和护理集中进行 严格控制探视人员 6 昏迷 吞咽困难病人应给予鼻饲饮食 防止误吸引起
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