静脉采血2014.10

静 脉 采 血,耳鼻喉科：张连兄,正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。 作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。,静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,静脉采血的常用部位,贵要静脉正中静脉头静脉,血标本的分类,1.全血标本2.血清标本3.血培养标本,常见采血方法,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,常见采血方法,2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺，并根据不同标本所需血量，分别将血标本壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,常见采血方法,3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,采血管的选择,抽取的量,1.凝血四项需用篮管准确抽取至2ml2.生化全项橘黄、血流变需用绿管抽取5ml3.血沉管加0.4ml枸橼酸钠和1.6ml血4.血常规、血型、RH血型紫管3ml5.其余项目需抽血5ml,操作要点,查阅病历、化验单、转抄医嘱,评估,1.查看化验单，明确患者需做的检查项目，决定采血量及采血管，明确需做检查项目的注意事项（如是否空腹等）2.向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作,评估,3.告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备。4.评估患者局部皮肤及血管情况：有无瘢痕、硬结、炎症，局部静脉充盈度及管壁弹性，若一侧肢体有静脉液路，应在对侧肢体采血。,请问您叫什么名字？丁一您好！我是您的责任护士，我叫xx,肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？,您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好,我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，,一会儿我在这里给您抽5ml静脉l血，请问您出现过晕针的现象吗？,明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的肝功做一个常规检查,一会儿需要您的配合，咱们先练习一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血,操作前准备,操作前准备,操作中,携用物至患者床旁，对照化验单核对患者床号、姓名、病历号、检查项目,协助患者取舒适卧位，选择合适的采血部位,操作中,操作中,操作中,操作中,您按压针眼三分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！,丁一，等您的血标本报告回来后我来告诉你结果好吗？,物品分类处理,1.锐器收集器内：注射器针头/采血针。2.医疗垃圾桶内：棉签、注射器.采血针直接扔入锐器盒内。3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血带（或放入止血带专用桶内，集中消毒）。4.污染区待消毒：弯盘,注意事项,1.严格无菌技术操作2.严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血3.注意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求,注意事项,4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血5.抽血清标本需用干燥试管。6.抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。,注意事项,7.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至10-15ml,注意事项,8.若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。9.采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连针头阻塞。,抽血常见的问题,（1） 发生溶血（2） 漏血（3）血流不畅（4）采血量不足（5）穿刺针头脱出（6） 采血的顺序影响检验结果,（1）发生溶血：原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管底的速度快，红细胞相互撞击可致破裂。措施：采集血标本时，倾斜双向采血针，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。,（2）漏血： 原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，致使双向采血针密封不严，静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。措施：采血前检查并紧固乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。,（3）血流不畅原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向致血液流入采血管，若无效则更换采血管。,（4）采血量不足原因：采血管内负压不足或采血不畅。措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压，至采足血标本；原有血容量较少时也可直接更换采血管；如果血量不足量较少时也可以直接拔出采血针后让软连接管中的血液缓慢流入真空管中。,（5）穿刺针头脱出：原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定，可用右手的小拇指压着针柄固定，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指将针头插入采血管胶塞中，更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。,（6）采血的顺序影响检验结果;原因：检测项目可能受到采血过程中血液的生理变化，物理变化抗凝剂等交叉污染的影响，如组织损伤，血液接触异物均可能影响凝血检验和血小板检验，多次穿刺试管可能造成细菌污染影响细菌培养结果。措施：如果一次采集多管应严格按照先采血培养管，血凝管，常规管，免疫管，生化管。,静脉采血后局部不良反应的护理,一、预防穿刺部位皮下淤血的护理按压法能有效预防穿刺部位淤血，即以皮肤针眼为起点，食指，中指，无名指并拢按压皮肤针眼及其上方（向心方向）1-2.5cm，能全部按住针眼，以达到皮肤进针点和血管进针点同时受压的目的。此外，因血小板凝聚时间为2-5min，故一般静脉按压时间大于5min，如选大静脉，按压时间延长到10min，以达到良好止血作用，同时，告知患者，在抽血后1小时内避免用力握，提，推，拉等剧烈肢体活动。,二、局部血肿的预防及护理：静脉穿刺应选择粗大，充盈饱满，弹性好，不易滑动的静脉，尽可能做到一针见血，抽血过程注意观察血流情况及抽血部位情况，询问抽血者有无不适，发现异常及时处理。抽血完毕指导抽血者按压穿刺部位，一旦发生血肿，立即对肿胀部位进行冷敷，使毛细血管收缩，