消化系统食管及胃肠道影像

消化系统之 食管及胃肠道,食 管 与 胃 肠 道,一、X线检查方法二、正常X 线表现三、基本病变X 线表现四、胃肠道疾病X 线表现与诊断,一、X线检查方法,（一）普通检查包括透视和平片，钡餐前先腹透。急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视,（二）造影检查,1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。2、胃肠钡剂造影注意点：透视与照片相结合形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）,3、造影辅助药改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。（1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛（2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。,4、钡剂造影检查按范围分为：（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔12小时检查一次。（3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠,按造影方法分为：（1）传统钡剂造影： a、粘膜法b、充盈法c、加压法（2）气钡双重造影（3）小肠灌钡造影5、血管造影动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤,传统胃肠道造影,充盈像,粘膜像,胃肠气钡双重造影,口服法小肠造影,插管法小肠气钡双重造影,结肠气钡双重造影,粘膜像,钡灌肠,充盈像,肠系膜上动脉,血管造影,（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充手段，部分疾病CT可作为首选。,二、正常X线表现,（一）咽部（二）食管（三）胃（四）十二指肠（五）空肠和回肠（六）大肠,（一）咽部,口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。,正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）,（二）食管,食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸1011），全长23cm。分段：颈段：颈6胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,主动脉弓,左主支气管,左心房,三个压迹（右前斜位）,二个生理狭窄（高压区）：食管入口即环状软骨下方，膈食管裂孔处粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。,食管两个狭窄,蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）,第 三 蠕 动 波,膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。,一个膨大（膈壶腹）深吸气,（三）胃,分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。,胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。,髂棘水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,粘膜：胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。胃体部粘膜宽度5mm。,正常胃粘膜皱襞,胃 体,胃底,胃窦,双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径13mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度5mm。 X线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚 表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷，其隆起和凹 陷均5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃 疡龛影鉴别。,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、椭圆，边光整 不规则、扁平，多个尖角龛影位置 突出胃轮廓之外 位于胃轮廓之内龛影周围 粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 ， 和口部 狭颈征、粘膜纠集达 环堤，皱襞中断、破坏 口部附近胃壁 柔软 ，有蠕动 僵硬，蠕动消失,胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断,胃窦癌 胃窦炎粘膜皱襞 破坏消失 存在，肥大，迂曲、粗乱轮廓 不齐，陡峭 较整齐胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变蠕动 消失 存在病变区与正常分界 截然，清楚 无明确分界肿块 大多有 没有,胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断,胃底贲门癌,胃 窦 癌,平扫,造影增强,（五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ),多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。病理分型：溃疡型、增殖型X线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。,溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。,（六）结肠癌 (carcinoma of colon ),好发于直肠、乙状结肠病理：增生型 、 浸润型 、溃疡型X线表现：肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则粘膜皱襞破坏、中断、消失肠管狭窄，肠壁僵硬龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏病变区肿块,浸润型结肠癌,结肠癌,（七）结肠息肉 ( polyp of colon ),好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。X线表现：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（1年内增大一倍）,息肉病：（polypsis）多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显家族遗传性，恶变机会多。X线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损， 粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不整齐， 肠腔无明显狭窄。,复 习 题,一、名词解释1、龛影 2、充盈缺损 3、激惹征4、半月征 5、环堤征 6、早期胃癌