心房颤动查房

Welcome!,预见性护理 在心房颤动患者中的应用,主 查 人：顾长芝 责任护士：王 茜 参加人员：心二科所有护士及实习见习护生,2017/12/9,查 房 目 的,掌握预见性思维在房颤患者护理中的应用方法,了解预见性护理的概况,一,二,三,四,五,掌握房颤的定义与判断方法,掌握房颤的并发症及预防,掌握房颤的临床表现及治疗,查 体,预见性护理,背景居安思危，思则有备，有备则无患。 左传、襄公三十一年定义护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断提前预知存在的护理风险，从而采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。,2017/12/9,2017/12/9,病 例 回 顾,知识回顾,2017/12/9,知识回顾,2017/12/9,2017/12/9,一、概况,心房颤动是临床上最常见的心律失常，人群中的房颤的发生率0.15%-1%,随着年龄的增大而发生率急剧的增加55-64岁 6%85-94岁 76%在心脏病病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤其伴有心脏扩大）房颤发生率为40%,2017/12/9,心房颤动（atrial fibrillation,AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。,二、心房颤动的定义与病因,2017/12/9,2017/12/9,房颤病因,肺源性心脏病,心肌病,冠心病,高血压,高血压性心脏病,风心病,甲亢性心脏病,缩窄性心包炎,2010年ESC/EHRA/EACTS欧洲房颤防治指南关于房颤的分类,2017/12/9,三、心房颤动的临床表现,1、一般症状：心悸、胸闷、疲乏无力、头晕。心室率150次/分时可诱发心绞痛或者心力衰竭。,2017/12/9,心房颤动的临床表现,2、心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不齐心律 ，同时可发现脉搏短绌。,2017/12/9,心电图特征,2017/12/9,2017/12/9,2017/12/9,四、心房颤动的并发症,2017/12/9,四、心房颤动的并发症脑栓塞,2017/12/9,脑栓塞的临床表现,2017/12/9,1、多数在睡眠或者休息中发作，表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕头痛，肢体抽搐，言语欠流利等。,2017/12/9,房颤栓子脱落漂流路径,根据可预见的栓子漂流路径,临床观察要点：?,2017/12/9,四、心房颤动的并发症心力衰竭,2017/12/9,?,?,四、心房颤动的并发症猝死,什么是猝死？,2017/12/9,心房颤动的治疗,2017/12/9,抗心律失常类药物,抗心律失常药分为四类，其中类药又分为A、B、C三个亚类。（一）类钠通道阻滞药 1A类 适度阻滞钠通道，如有奎尼丁等药。 2B类 轻度阻滞钠通道，如有利多卡因等药。 3C类 明显阻滞钠通道， 如氟卡尼等药。（二）类肾上腺素受体阻断药 它们因阻断受体而有效，如艾司洛尔。,2017/12/9,抗心律失常类药物,（三）类选择地延长复极过程的药 胺碘酮 （四）类钙拮抗剂 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流， 维拉帕米。,2017/12/9,2017/12/9,2017/12/9,2017/12/9,心房颤动的治疗微创手术,2017/12/9,心房颤动的治疗左心耳封堵术,2017/12/9,心房颤动的治疗射频消融术,2017/12/9,心房颤动的治疗同步直流电复律,2017/12/9,五、心房颤动的预见性护理措施,（一）一般护理1、 体位与休息 胸闷心悸头晕时采取舒适体位，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。严重的患者应绝对卧床休息直至病情好转后再指导逐渐增加起床活动，避免劳累。 2、遵医嘱给予吸氧2-5 L/ 分，心电监护 密切监测心律心率血压，血氧饱和度，密切观察呼吸困难，发绀等是否改善。3、饮食护理： 嘱患者勿过饱，多食纤维素丰富的食物。保持大便通畅，勿用力，必要时用通便药物。4、心理护理： 协助患者保持情绪稳定，安静勿躁，避免各种刺激，谢绝探视保证病人充分休息和睡眠。,心房颤动的预见性护理措施,（二）用药护理：1、 胺碘酮 ?观察药物疗效及毒性，静脉注射抗心律失常药物时速度应缓慢，要求静脉泵入，必须进行心电监护，注意观察心率心律血压变化，并注意询问主诉。 单通道静脉输入，防静脉炎。 2、抗凝药物?应用抗凝药物注意监测凝血功能，预防出血的发生，尤其使用华法林的患者。,心房颤动的预见性护理措施,（三 ） 病情观察 1、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度和心电图，紫绀的变化。另外注意观察电解质情况，有无低钾血症，遵医嘱治疗。 2、病情评估潜在并发症猝死的危险。必须保留静脉留置针，以备抢救，备好抢救车，除颤仪，吸痰器等。,心房颤动的护理措施,（四）健康教育疾病知识的指导避免诱因，劳逸结合，生活规律，保证充足的休息和睡眠；乐观，保持情绪稳定；戒烟限酒；避免劳累，感染。用药指导与病情监测告知患者遵医服药，不可擅自减量、停药或擅自改用其他药物。有疑问咨询医生。 教给病人自测脉搏的方法及重要性。告知病人药物可能出现的不良反应。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。饮食指导低盐低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜，勿过饱。保持大便通畅，避免用力。避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶。,心房颤动的护理措施,活动指导，根据病人耐受能力制定适合自己的活动计划。有氧运动如太极，慢跑骑自行车等。定期随访，不适随诊。生活规律，按时作息，放平心态。,2017/12/9,2017/12/9,预见性思维的培养方法,护理查房业务讲座综合能力的培训护士自身的训练,2017/