尿红细胞形态分析

Company Logo,尿红细胞形态分析,齐振普 2011.4.,Company Logo,尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。对鉴别肾性血尿（来源于透过肾小球滤过膜的红细胞）与非肾性血尿（来源于肾小球以下部位出血）有重要价值。但是，尿中的红细胞形态和尿的pH、渗透压、保存条件密切相关。当上述条件改变时，尿中红细胞的形态也会发生变化。正确区分尿中红细胞的不同形态，对肾病的诊断非常重要。,图1 肾单位,Company Logo,图2 肾小球,肾小球滤过膜分3层：毛细血管内皮细胞之间的间隙（约80nm）；足细胞间的裂孔（约25nm）；二者之间的基膜。,Company Logo,正常情况下，肾小球毛细血管网中的红细胞不能透过肾小球滤过膜。当肾小球滤过膜受损伤孔径变大时，红细胞可能透过滤过膜进入尿中。红细胞穿过滤过膜时会受到损伤，导致形态改变。这是通过观察尿中红细胞形态来判断肾小球是否受损伤的理论基础。,Company Logo,如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时，在尿中也会出现红细胞，且形态随着尿液的pH、渗透压、保存条件也会发生变化，但与肾小球滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为识别肾性血尿和非肾性血尿增加了难度。,Company Logo,尿中红细胞形态变化主要有4类：,1类为大小改变：大红细胞。直径8m，形态与正常红细胞无显著不同，见于低渗尿。小红细胞。直径7m，形态与正常红细胞无显著不同，见于高渗尿。,Company Logo,2类为外形改变：棘形（G1形）。细胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花环形等，并在膜内或膜外附有一个或多个芽孢状突起。邹缩形（桑葚形、星芒状）。红细胞在高渗尿中因脱水而形成。,Company Logo,3类为血红蛋白含量改变：环形红细胞（面包圈样）。因血红蛋白丢失，形成面包圈样空心圆环。影形红细胞。血红蛋白流失，红细胞呈淡影状态，低渗尿中常见。,Company Logo,4类为破碎状态：三角形红细胞：形似大小不等的三角形。星形红细胞：多边多角小星状。红细胞碎片：形态不规则，大小不均。新月形红细胞：形如半月状或半圆形。,Company Logo,异形红细胞的成因,肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球滤过膜滤出，受到挤压和损伤后进入肾小管中，并受到肾小管微环境（pH、渗透压等）的影响使红细胞发生明显的变化，形成大小不一、形态不一、血红蛋白含量不一的异性红细胞，被排出体外。特别是棘形红细胞（G1形红细胞）、破碎红细胞对肾小球滤过膜损伤的诊断有重要价值。,Company Logo,1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一种有囊状突起的畸形红细胞棘形红细胞（G1细胞，又称芽孢状畸形红细胞）为肾小球型血尿的典型表现。其形态特征很少受外界因素影响，仅在肾性血尿中出现。大量的研究报道认为，以棘形红细胞（G1形红细胞）5%为分界限，诊断肾性血尿的敏感性约为75%，特异性100%。,Company Logo,图3 肾性血尿的相差显微镜观察,Company Logo,图4 G1红细胞光镜观察,Company Logo,图5 国际检验医学杂志2008，29（10）：868.,Company Logo,图6 国际检验医学杂志2008，29（10）：868.,Company Logo,尿红细胞形态鉴别判断标准,正常红细胞：圆盘形，中央双凹。棘形红细胞：环形红细胞膜，有向膜内或膜外数量不 等，大小不一的囊状突起。环形红细胞：细胞膜呈致密双圆形平坦状。影形红细胞：细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内 血红蛋白丢失）。靶形红细胞：铃状或靶状，。变形小红细胞：体积小，细胞内血红蛋白丢失或部分 丢失，可见多种形态。,Company Logo,尿红细胞形态对肾病的诊断价值,棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞对肾性血尿具有较高的诊断价值。正常红细胞见于肾小球滤过膜损伤以外的疾病，包括结石、肿瘤、结核、炎症等。邹缩、影形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多有交叉重叠难以区别，临床诊断价值不高。,Company Logo,尿液成分综合分析判断血尿来源,1. 明显肉眼血尿，以正常红细胞为主。见于结石、肿瘤、急性炎症、急性肾小球肾炎等。2. 尿液混浊，