检验与临床完整版本.ppt

临床与检验 红细胞和血红蛋白 血小板计数 2 3 血常规的主要内容 1 白细胞计数及分类 增高 炎症或感染存在 太高伴不能解释的贫血 建议骨穿 降低 放射 病毒感染 药物或化学物质中毒 增高 血液浓缩降低 贫血 增高 说明血液呈高凝状态 易发生血栓降低 生成减少 破坏过多 消耗过多 临床意义 红细胞 血红蛋白 血小板 临床意义 白细胞分类计数的临床意义 红细胞平均值参数 贫血的细胞形态学分类 尿试纸条检测 蛋白 PRO 尿糖 GLU 红细胞 RBC 白细胞 LEU 亚硝酸盐 NIT 酮体 KET 尿胆原 UBG 胆红素 BIL 尿潜血 ERY 比重 SG 尿沉渣显微镜检查 红细胞白细胞上皮管型 临床意义 诊断与观察疾病疗效 如结核 肾炎 其它系统性疾病诊治 如糖尿病 胰腺炎 黄疸的鉴别 用药的监护 氨基甙类抗生素使用 红细胞在肾或泌尿道已破坏 血红蛋白溢出到尿中 以镜检为主 因试带检测的是含酯酶的白细胞 肾移植排斥反应时出现大量淋巴细胞 尿液在膀胱储存时间过长或标本放置时间过长导致白细胞破坏 试带检测红细胞阳性镜检阴性 试带检测白细胞阴性镜检阳性 试带检测白细胞阳性镜检阴性 看似矛盾的结果 肝功能 总蛋白 白蛋白谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 碱性磷酸酶 ALP r 转肽酶 GGT 总胆红素 TBIL 直接胆红素 DBIL 总胆汁酸 TBA ALT AST 肝功损害敏感指标总蛋白 白蛋白 肝脏合成功能ALP GGT TBIL DBIL 胆管系统 肝功能的注意点 1 肝功能检查正常不能否认肝病的存在2 无一指标能单独精确反应整体肝功能3 缺乏特异性 黄疸按原因可分为溶血性 肝细胞性和梗阻性黄疸 按发病机制可分为胆红素产生过多性 滞留性及反流性黄疸 按病变部位可分为肝前性 肝性和肝后性黄疸 胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍 逆流入血而引起黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别 溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸未结合胆红素高度增加增加增加结合胆红素正常增加高度增加尿胆红素定性阴性阳性强阳性尿中胆素原增多不定 或升高减少或消失粪中胆素原增多减少减少或消失谷丙转氨酶正常 稍高肝炎急性期增高正常或增高碱性磷酸酶正常正常或轻度增高明显增高 谷氨酰转肽酶正常可增高明显增高 肾功能 BUNCrUACyc S 血脂检查 血清脂质测定总胆固醇测定 甘油三酯测定血清脂蛋白检测乳糜微粒测定 高密度脂蛋白测定 低密度脂蛋白测定 脂蛋白 a 血清载脂蛋白检测载脂蛋白A I测定 载脂蛋白B测定 载脂蛋白A B比值 HDL被认为抗动脉粥样硬化因子LDL为致动脉粥样硬化的因子脂蛋白 a 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子apoA具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用apoB可直接反映LDL水平 且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO 血糖检查 血糖 有症状 空腹血糖 7 0mmol L有症状 随机血 11 1mmol L 且尿糖阳性OGTT峰值 11 1mmol L 且OGTT2h血糖 11 1mmol L 糖化血红蛋白测定 正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的4 6 在未控制的糖尿病患者其含量较正常高2 4倍 当糖尿病控制后2个月可降低至正常或接近正常 所以 糖化血红蛋白测定可反应近2 3个月内血糖总的变化 有助于判断糖尿病控制程度 心肌酶谱 肌酸肌酶及其同工酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶 肌钙蛋白 Tn 存在于骨骼肌 心肌 平滑肌细胞中的一组收缩蛋白 心肌肌钙蛋白 cTn 是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白 心肌肌钙蛋白 cTn 是心肌损伤的特异性指标 其特异性和灵敏性均优于目前的心肌酶谱 AMI时血清酶学变化情况 项目开始升高时间 h 达峰值时间 h 恢复正常时间CK4 1012 3672 96CK MB3 612 2448 72LDH12 2448 7210 12dAST6 1224 483 5dTnI3 614 205 7dMb3 65 1218 30 表面抗原 HBsAg 为已经感染病毒的标志 并不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱表面抗体 抗 HBs 中和性抗体标志 是否康复或是否有抵抗力的主要标志e抗原 HBeAg 为病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向抗 HBe为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但并非完全没有传染性核心抗体 抗 HBc 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 三种检查的关系 两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查 治疗需要以肝功能为重要参考指标HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据 同时也对传染性有一定的参考意义 也需要同肝功能一起检查 常见模式的临床意义 1 HBsAg HBeAg 抗 HBc 见于急性或慢性乙型肝炎 有高传染性 2 HBsAg 抗 HBc 见于急性 慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 有传染性 3 HBsAg 抗 HBe 抗 HBc 见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝 弱传染性 4 抗 HBs 抗 HBc 见于急性乙肝康复期或有既往感染史 目前保持