尿液分析2

尿液分析,刘文清,尿液分析的组成,1. 尿干化学 2. 尿沉渣,尿液干化学分析,尿液多联试带 1. 结构 第一层：尼龙膜 第二层：绒制层 第三层：吸水层 第四层：塑料片,2 尿液多联试带检测项目 8项：PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、RBC、NIT 9项：8项+LEU 10项：9项+SG 11项：10项+VitC,各种组合试带 1. 肾病型四联试带:PH、PRO、SG、RBC 2. 糖尿病型五联试带：PH、PRO、GLU、KET、SG 3. 肝脏型二联试带：BIL、URO,尿液11联各项目的测试原理 1.酸碱度：酸碱指示剂法 2.相对密度：多聚电解质离子解离法 3.葡萄糖：氧化酶-过氧化物酶法 4.蛋白质：指示剂蛋白误差法 5.酮体：亚硝基铁氰化钠法,6.胆红素：偶氮试剂法 7.尿胆原：醛反应法 8.红细胞：血红蛋白类过氧化物酶法 9.亚硝酸盐：偶氮法 10.白细胞：白细胞酯酶法 11.维生素C:还原法,尿液分析仪参比方法1. 尿蛋白：磺基水杨酸法2. 尿比密：折射仪法3. 尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法4. 尿胆红素：Harrison法5. 尿白/红细胞：尿沉渣显微镜检法,干化学分析筛检标准,在试带质量合格，尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查。如果其中有一项为阳性，必须同时进行显微镜检查。,尿液沉渣检验1.标准化方法： 取混匀的新鲜尿液10ml离心，1500r/min，5min；弃去上层尿液，保留0.2ml。混匀后取沉渣一滴，置载玻片上镜检。用较弱光线以低倍镜将涂片全貌浏览一遍，计数20个低倍视野的管型，10个高倍视野的细胞数。,报告方式,1.分数报告法 细胞成分： 最低 最高/HPF 管型成分： 最低 最高/LPF2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为+。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法 （ /ml /ul）,尿液沉渣检查的内容 细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫,(1) 红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,Red Blood Cells, 红细胞(LPF),Red Blood Cells , 红细胞,Red Blood Cells ,异常红细胞,尿沉渣红细胞参考值及血尿定义,正常人：0偶见/HPF 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液。,意义： 急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。,(2) 白细胞,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。,White Blood Cells , 白细胞(LPF),White Blood Cells , 白细胞, s染色嗜中性白细胞,无染色嗜中性白细胞,正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。,尿沉渣白细胞参考值,尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 对于女性患者，应排除生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。,吞噬细胞,较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。,(3) 上皮细胞：正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。 表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，正常尿液中偶尔可见，膀胱炎症时可大量成片脱落。,S染色 表层移行上皮细胞 来自：膀胱.,小圆上皮细胞：体积较小，形态较圆。 尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管 及膀胱颈部；大量出现时常见于肾盂肾炎。 复粒细胞：在肾小管上皮细胞中含有含铁血黄素颗粒的细胞。当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素颗粒沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到。,底层移形上皮细胞小圆上皮细胞 来自：肾小管。肾小管中毒、炎症,尾形上皮细胞,来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血,管型,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,管型形成机理,1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位,透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。 细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的13时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种： 红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。 上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。,Hyaline Casts， 透明管型,红细胞管型：急性肾小球炎,白细胞管型：肾盂肾炎,上皮细胞管型：肾小管病变-肾病,颗粒管型：透明管型内含有l3以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况：细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。,颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎,脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症,腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症,宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。,结晶（crystal）,尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶,磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。,尿酸钠结晶,尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染,胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱,亮氨酸结晶：重症肝炎,胆固醇结晶：乳糜尿,细胞仪器法与镜检不一致时1.红细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：可由于尿液中红细胞被破坏而释放血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法假阳性结果。 解决方法：将尿液煮沸冷却后再测试，就可以排除对热不稳定酶的影响,（2） 仪器法（-），镜检（+）：这种情形少见，可发生在尿液中含有大量VitC或使用失效试带时，若使用尿十一联试带，可通过观察VitC的含量来加以判别。,2.白细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：这种情况可能是因为尿液在膀胱贮存