正常心电图教学2007

心 电 图 西安医专-杨阳,心电图判读的几个误区,1.大多数情况下，医师看到的心电图都是非自己所做，然而心电图导联位置的准确与否直接关系着波形，所以应正确判读。2.心电图的改变往往伴随器质性的心脏损害，这使得大多是人忽略了电解质紊乱的影响，如：高钙血症，使得心肌收缩力加强，舒张期相对缩短，导致心肌功能性的供血不足，出现ST-T的改变。3.ST-T的改变常被用来作为判断心肌供血不足的指标，然而所有的ST-T改变并非都是冠脉疾病为病因。例如：室壁硬化及肥厚型心肌病，致使心肌舒张障碍，引起ST-T改变。而并非冠脉痉挛或动脉硬化引起。,学习新心电图的要点,1.明确心电除极方向，即心电向量。2.熟知个导联的位置及改变的意义。3.正确运用心电生理知识解释心电图的改变。,正常的心电图除极方向,正常的胸导联位置,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,二、Einthoven 原理,Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。他把心脏激动过程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形,肢体导联的导联轴与六轴系统,学习新心电图的要点,LOCATION OF CHEST ELECTRODES IN 4TH AND 5TH INTERCOSTAL SPACES:,V1: right 4th intercostal spaceV2: left 4th intercostal spaceV3: halfway between V2 and V4V4: left 5th intercostal space, mid- clavicular lineV5: horizontal to V4, anterior axillary lineV6: horizontal to V5, mid-axillary line,Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用至今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右心室的电位变化，V3导联反映了过渡区电位变化。V4一V6导联反映了左心室的电位变化。,Normal Pathway of Electrical Conduction,ECG各波段的组成与命名 （1）,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,ECG各波段的组成与命名 （2）,平均额面心电轴,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,Lead aVF is the isoelectric lead. The two perpendiculars to aVF are 0 o and 180 o. Lead I is positive (i.e., oriented to the left). Therefore, the axis has to be 0 o.,P波,反映左右心房除极时的电位变化钝圆形，可有轻度切迹振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV宽度不超过0.11s,P波,方向：窦性心律 、avF, 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,反映心房开始除极至心室开始除极的时间正常成人0.12-0.20s,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群（I）,反映全部心室肌除极的电位变化命名：第一个出现的向上的波为R波，第一个向下的波为Q波，R波后向下的波为S波，S波后再出现向上的波为R波，R波后再出现向下的波为S波正常成人0.06-0.10s波形及电压：V1、V2呈rS形，r1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小；aVR可呈QS、rS、rSr、Qr型，r0.5mv,aVL、aVF可 呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL1.2mv,RaVF2.0mv，I、II、III无电轴偏移时，主波均向上，RI1.5mv,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒,QRS波群(2),The QRS width, or interval, represents the time required for a stimulus to spread through the ventricles (ventricular depolarization) and is normally 0.1 second or less . If the spread of a stimulus through the ventricles is slowed, for example by a block in one of the bundle branches, the QRS width is prolonged.,QRS波群(3),波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群(4),电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）,QRS波群(5),R峰时间（室壁激动时间）：概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),QRS波群（II）,各肢导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0、5mv,胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0、8mv电轴：QRS波主体向量在额面的指向目测法： I、IIIQRS主波向上，电轴正常（0-90o） I 导联R/S1，电轴右偏，III导联R/S1，电轴左偏 I导联R/S=1，电轴+90o，II导联R/S=1，电轴-30o，III 导联R/S=1，电轴+30o或-150o查表法可查出具体度数查图法：,QRS波群（III）,转位：自心尖方向观察，沿心脏长轴旋转V5、V6出现V3、V4的波形（RS），称之为顺针向转位V1、V2出现V3、V4的波形（RS），称之为逆针向转位,正常心电图胸前导联QRS波群特点,S-T段,QRS波群终点至T波起点间的线段正常为一等电位线，V1-V3上抬0.3mv，其余导联0.1mv，任一导联下移0.05mv偏移形态：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移,ST改变,T波,心室复极波大多与QRS主波方向一致大于同导联