血液循环心血管活动调节

第四节 心血管活动的调节,第四章 血液循环,一、神 经 调 节,（一）心脏和血管的神经支配,1.心脏的神经支配,（1）心交感神经及其作用,星状神经节颈交感神经节,T1-5侧角,心脏各部分（1-受体）,正性变时变力变传导,胆碱能,纤维,肾上腺素能,纤维,（右侧心交感神经 窦房结 正性变时作用 左侧心交感神经 房室交界 正性变传导作用）,主要,普萘洛尔,心交感神经兴奋的作用机制： NE cAMP LCa2+ 通道、If 通道激活,正性变时作用 心率增快 If 、I Ca2+电流 4期自动去极化速度加快,正性变传导作用 传导加快 LCa2+ 0期去极化速度 、幅度,正性变力作用 收缩力加强 Ca2+ 2期Ca2+ 内流，肌浆网释放、摄取Ca2+，促进糖原分解，为心肌收缩提供能量,传导加快，收缩更趋同步化 降低肌钙蛋白对Ca2+ 的亲和力，加速肌质网回收Ca2+ 和促进Na+- Ca2+ 交换，加速心肌舒张。,（2）心迷走神经及其作用,延髓的迷走神经背核、疑核,心内神经节（换元）,心肌 （M-受体）,负性变时变力变传导,胆碱能,纤维,胆碱能,纤维,（右侧心迷走神经 窦房结 负性变时作用 左侧心迷走神经 房室交界 负性变传导作用）,主要,阿托品,心迷走神经兴奋的作用机制： ACh激活G蛋白 K+ 外流 超极化 cAMP Ca2+,负性变时作用 心率减慢 If 、I Ca2+电流 4期自动去极化速度减慢 K+，4期最大复极电位,负性变传导作用 传导减慢 Ca2+ 0期去极化速度 、幅度,负性变力作用 收缩力减弱 Ca2+ Ca2+ 内流，,K+ Ca2+, 平台期缩短 Ca2+,心交感和心迷走的相互关系相互拮抗心交感紧张、心迷走紧张迷走优势,肽能神经元 释放的递质：神经肽Y，血管活性肠肽等 递质共存：单胺和Ach 参与对心肌和冠脉的调节,2.血管的神经支配,（1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维） 递质：NE 受体：-R：血管收缩（为主） 2-R: 血管舒张 交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤 维持续发放每秒钟约13次的低频冲动。,不同器官分布密度不同： 皮肤骨骼肌、内脏冠状动脉、脑血管同一器官内的不同血管分布密度不同： 小A、微A 大A 微V cap前括约肌,（2）舒血管神经纤维 1)交感舒血管神经纤维 递质: Ach 受体：M-R 分布：骨骼肌、汗腺血管 2)副交感舒血管神经纤维 递质： Ach 受体：M-R 分布：脑膜、唾液腺、外生殖器 3)脊髓背根舒血管纤维（见于伤害性刺激） 4)血管活性肠肽神经元(VIP),Nervous Regulation,(二)心血管中枢,是最基本的心血管中枢紧张性活动：持续的、一定程度的兴奋。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元缩血管区舒血管区传入神经接替站心抑制区,1.延髓心血管中枢,孤束核,迷走疑核背核,延髓头端腹外侧,中缝隐核,中间外侧柱,(三)心血管反射,1.压力感受性反射,1. 压力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 反射弧感受器 颈动脉窦(carotid sinus) 主动脉弓(aortic arch)传入神经 窦神经(加入舌咽神经)、 迷走神经中枢 延髓孤束核传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管效应器 心脏和血管,(三) 心血管反射,压力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 特征机械/牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg) 成正比颈动脉窦压力感受器敏感主动脉弓压力感受器搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经,Fig Discharges(vertical line)in a single afferent nerve fiber from the carotid sinus at various arterial pressures,lottrd sinus at various arterial pressures, plotted against changes in aortic pressure with time.(Reproducsd, with permission,ftom BerneRM,LevyMN:Cardiovascular hysiology, 3rd ed.Mosby,1977),单根窦神经压力感受器传入纤维在不同动脉压时的放电图,效应器（心、血管）,心血管中枢 （延髓）,感受器（颈动脉窦、主动脉弓）,交感缩血管神经,心交感神经,心迷走神经,迷走神经,窦神经,BP波动性变化,心 血 管 活 动 的 神 经 调 节,Baroreceptor Reflex,窦神经迷走神经,BP,颈动脉窦主动脉弓,心输出量,外周阻力,心收缩力心率,血管紧张度,( 延 髓 ),心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性 交感缩血管中枢紧张性,生理意义：保持动脉血压相对稳定,实验中测得的窦内压与动脉压关系调定点(set point)和重调定(reset),1.是机体的一种负反馈调节机制，且具有双向调节能力。2.对急骤变化的血压起缓冲作用，尤其在低血压时的缓冲作用更重要。3.使心率减慢的传出效应十分明显，但引起各类血管舒张的作用不同，在人类，内脏阻力血管的舒张效应最明显，肌肉血管舒张效应较小。4.当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定。,压力感受性反射的特点,压力感受性反射的生理意义：,思考: 从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？,保持动脉血压相对稳定（是短时期维持动脉血压稳定的重要机制）。,2. 心肺感受器引起的心血管反射感受器： 心房、心室、肺循环大血管壁,反射弧感受器 心房、心室和肺循环大血管壁传入神经 迷走神经(大部分) 交感神经(少数)中枢 心血管延髓传出神经 心迷走神经、交感神经(肾神经)效应器 心脏、骨骼肌、肾、血管升压素,心肺感受器引起的心血管反射 特征 适宜刺激：机械牵张：BP/V 牵张感受器 化学物质：前列腺素、缓激肽等 低压力感受器，容量感受器 生理意义 平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液的量和成分。,心肺感受器反射,心肺感受器,血压/容量,前列腺素、缓激肽,交感紧张性迷走紧张性,肾素血管升压素,交感紧张性,HR , BP , 肾血流, 尿量, 尿钠,HR ,3.颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射,颈动脉体、 主动脉体 （化学受体）,呼吸 中枢,肺通气,HR （整体）,血流量,动脉 血压,经常性,作用,（+）,改善,应急,二、体液调节,（一）肾素-血管紧张素-醛固酮（R-A-A）,肾素 （renin）,2球蛋白（肝产生）,AgI（10肽）,AgII（8肽）,AgIII（7肽）,肺转化酶,氨基肽酶,R,BP,血管紧张素II（AgII）的作用,AgII,N S,CNS,血管SM C,V收缩,回心血量,A收缩,外周阻力,BP,(二)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲肾上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同属儿茶酚胺类(catecholamine, CA) 来源(肾上腺，少量交感神经末梢) 生理作用比较,心率,血管升压素（vasopressin） 来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌 作用: 促进远曲小管和集合管对水的重吸收 尿减少（称为抗利尿激素） 能与血管平滑肌的血管加压素受体结合血管收缩R增加血压,故称为升压素 内皮素(endothelin, ET): 最强的缩血管物质之一, 不参与生理状态下的 血压调节,心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP):,心房肌细胞合成和释放的一类多肽。 作用：具有强烈的利尿、利尿Na+的作用 促使血管平滑肌舒张RBP降低肾素、血管紧张素II和醛固酮分泌抑制血管升压素的合成和释放,三、局部血流调节 各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到局部血管的舒缩活动的调节自身调节。,代谢性自身调节机制肌源性自身调节机制：许多血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称肌源性活动。水和氯醛等抑制平滑肌活动后，肌源性活动消失。,四、动脉血压的长期调节,长期调节中起重要作用的是肾脏肾-体液控制系统：调节血压的效能取决于一定的血压引起多大程度的肾排水总之，血压的调节是复杂的过程。神经调节主要通过对阻力血管口径及心脏活动的调节而实现对血压快速、短期调节；对动脉血压的长期调节主要是通过肾对细胞外液量的调节实现的。,第五节 器官循环,冠脉循环的解剖特点,心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。 A吻合支少： 冠脉突然阻塞相应区域缺血急性心肌梗死 。冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生。 心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1 。有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质。,冠脉循环的生理特点,血压较高，血流量大：直接开口于主动脉根部，血流途径短，血压较高；血流量的大小取决于心肌的活动水平。 摄氧率高，耗氧量大：动脉血流经心脏后，其中65%70%的氧被心肌摄取，动-静脉氧含量差大。 血流量受心肌收缩的影响显著：冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的20%30% 。故DP的高低及舒张期的长短是影响冠脉血流的主要因素。,图4-31 一个心动周期中左、右冠状动脉血流变化情况1mmHg=0.133kPa,冠脉血流量的调节,1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节：主要靠局部代谢产物，最重要的是腺苷 2.神经调节 3.激素调节,肺循环,肺循环的生理特点：血流阻力较小、血压较低肺的血容量：可随呼吸运动而发生周期性的变化，在呼吸周期中出现的血压波动称为动脉血压的呼吸波(二级波)肺循环毛细血管处的液体交换：,肺循环血流量的调节,神经调节：交感：肺血管收缩和血流阻力增大，但在整体情况下，肺内血量有所增加 副交感：扩张血管肺泡气的氧分压血