中国女性心血管疾病预防专家共识.ppt

中国女性心血管疾病预防专家共识 1 二 危险分层及评估流程 一 流行病学及危险因素 三 防治建议 心血管疾病 cardiovasculardisease CVD 是威胁我国女性健康的头号杀手 尚未得到足够重视 2 一 我国女性CVD流行病学 CVD是导致我国女性死亡的主要原因 其患病率 死亡率逐年增加 女性三大主要CVD危险因素高血压 高胆固醇血症 糖尿病的患病率在绝经期增加 而疾病的知晓率 治疗率和达标率普遍低于男性 女性CVD死亡占总死亡的构成比大于男性 2010年 44 33 比38 24 2015年我国人口的预期寿命为76 34岁 其中女性的预期寿命为79 43岁 3 一 我国女性CVD流行病学 2010年我国疾病预防控制中心 CentersforDiseaseControl CDC 对31个省市98548名18岁以上居民随机抽样调查显示 女性高血压患病率为31 8 50岁之后女性高血压患病率快速增长 并超过男性 我国35 59岁人群中 经年龄调整的女性高胆固醇血症患病率由20世纪80年代初的19 2 上升至1998年的31 7 2007年对10054名北京社区居民的调查显示 高胆固醇血症患病率女性高于男性 12 35 比7 32 亚洲心血管病国际合作 InterASIA 研究中 我国女性高胆固醇血症的知晓率 治疗率和达标率分别为7 5 1 9 和1 5 4 一 我国女性CVD流行病学 2010年CDC的调查显示 女性糖尿病患病率为11 0 随着年龄增长 我国女性糖尿病患病率增加趋势高于男性 60岁以上女性患病率高于男性 20 8 比18 3 在女性 糖尿病发生冠心病的风险是非糖尿病同龄患者的8倍 男性仅为3倍 2型糖尿病女性死于冠心病的风险比男性高50 代谢综合征女性较男性发生卒中的风险更高 5 一 我国女性CVD流行病学 吸烟及被动吸烟是我国CVD的重要危险因素 尽管我国女性的吸烟率 2 4 远低于男性 52 9 但对我国45 65岁女性研究显示 45 7 的女性被动吸烟 对上海60377名40 70岁女性的调查显示 因丈夫吸烟导致二手烟吸入的女性 发生卒中的风险随丈夫吸烟量及吸烟年限的增加而升高 因此 被动吸烟对女性健康的危害应引起高度重视 我国青少年女性吸烟上升趋势明显 其危害需特别关注 6 一 我国女性CVD流行病学 口服小量避孕药使女性卒中的风险增加1 4 2 0倍 绝经是女性独有的CVD危险因素 心脏与雌 孕激素替代治疗研究 HeartandEstrogen progestinReplacementStudy HERS 提示 绝经期女性使用雌激素增加血栓栓塞的风险 雌激素治疗1年内发生静脉血栓的风险增加 妇女健康行动 Women sHealthInitiative WHI 为健康女性绝经期后冠心病一级预防的大规模随机对照研究 结果显示雌激素替代治疗增加CVD风险 使乳腺癌发病率增加 7 一 我国女性CVD流行病学 抑郁症是发生心血管事件和死亡的重要危险因素 女性患病率是男性的两倍 急性心肌梗死年轻患者抑郁症状 VIRGO 研究显示 抑郁症是女性早发MI的强预测因子 与中青年女性发生MI和心源性死亡密切相关 女性冠心病合并抑郁症更容易发生心绞痛 远期死亡率增加 糖尿病患者抑郁症的患病率高 护士健康研究 Nurses HealthStudy 提示 有抑郁病史的女性卒中风险增加 8 一 我国女性CVD流行病学 女性可因焦虑 抑郁或情绪应激引起胸痛 胸闷 心悸 出汗 血压升高 心率增快等症状 加之易出现心电图非特异性ST T改变 而被误诊为冠心病并导致过度使用冠状动脉CT等高成本医疗资源 女性CVD的临床表现 疾病诊断 药物代谢等均存在一些特殊性 女性心绞痛症状可能不典型 超过半数的女性发生急性MI前无胸痛症状 同时 女性常见心电图非特异性ST T改变 运动心电图试验假阳性率高于男性 鉴于年轻女性对CT所致癌症风险高于同龄男性及老年女性 如无明确心血管危险因素及适应证 应避免过度使用冠状动脉CT或冠状动脉造影检查 9 高风险 存在 1项高危因素 临床诊断冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 慢性肾脏病 3B期及以上 糖尿病 或10年心血管病预测发病风险 10 高血压或正在治疗的高血压 TC 5 2mmol L HDL C 50mg dL 或正在治疗的血脂异常 血糖异常和 或糖耐量异常 肥胖 代谢综合征 吸烟 不良饮食习惯 缺乏体力活动 一级亲属存在早发心血管疾病史 有进展性亚临床动脉粥样硬化证据 运动试验运动耐量差和 或停止运动后心率恢复异常 自身免疫性疾病 未经治疗 BP 120 80mmHg TC 5 2mmol L 空腹血糖 5 6mmol L BMI18 5 24 0kg m2 不吸烟 每周至少150分钟中等体力活动达标 健康饮食 二 心血管疾病风险评估及防治流程 10 是否属于心血管疾病高危人群 存在以下一项或以上 确诊冠心病脑血管疾病外周动脉疾病腹主动脉瘤糖尿病慢性肾脏病10年心血管疾病风险 10 二 心血管疾病风险评估及防治流程 11 心血管健康状态 无临床心血管疾病 三 防治建议 12 生活方式的调整 三 防治建议 13 2 限酒 有饮酒习惯的女性 每天酒精量不超过15g 约为50度白酒38ml 38度白酒50ml 葡萄酒150ml或啤酒450ml 酒精量 g 饮酒量 ml 酒精含量 0 8 3 饮食 食物多样 谷类为主 多吃蔬果 奶类 大豆 适量吃鱼 禽 蛋 不扔蛋黄 瘦肉 少盐少油 控糖限酒 推荐每天摄入至少5种不同的水果 蔬菜 鼓励摄入全谷类 富含植物甾醇及高纤维食物 鼓励摄入脱脂或低脂奶 每周摄入海产品250g以上 孕妇 乳母及儿童应避免摄入汞污染的海产品 限制饱和脂肪 反式不饱和脂肪 胆固醇 盐 6克 天 一 生活方式治疗 1 禁烟 建议女性不吸烟并避免吸二手烟 吸烟患者接受戒烟指导 及早戒烟 14 4 运动 推荐坚持每天30min 每周至少150min的中等强度有氧运动 运动方式可选择步行 慢跑 骑车 游泳 健美操 跳舞等 每周至少进行2d抗阻运动训练 对于需要减重的女性 建议每日进行60 90min中等强度运动 应根据年龄 体重 身体状况等选择合适的运动方式及强度 5 体重 通过控制饮食 有氧运动及行为训练维持或减轻体重 保持BMI在18 5 24 0kg m2 腰围 80cm 6 心理健康 减轻精神压力 减少心理应激 保持乐观心态及良好睡眠 一 生活方式治疗 15 二 主要危险因素干预 血压 理想状态 建议通过改变生活方式 如限酒 限盐及增加水果 蔬菜摄入 限制脂肪摄入 控制体重 增加体力活动 保持血压 120 80mmHg 存在风险或高风险 血压 140 90mmHg或动态血压监测 ABPM 日间平均血压 135 85mmHg时 建议进行生活方式干预并使用降压药物 常用的五类降压药物利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 CCB 及 受体阻滞剂女性患者均可使用 妊娠期高血压 轻度妊娠高血压或子痫前期患者 血压持续 160 110mmHg时 不建议使用降压药治疗 子痫前期伴重度高血压 收缩压 160mmHg或舒张压 110mmHg 或高血压合并妊娠收缩压 160mmHg或舒张压 105mmHg 推荐使用 受体阻滞剂 CCB等降压治疗 避免使用ACEI及ARB 16 二 主要危险因素干预 血脂 理想水平通过保持健康生活方式达到理想血脂水平 LDL C 2 6mmol l TG 1 7mmol l and非HDL C 3 4mmol l 存在风险生活方式干预同时使用他汀类药物 使LDL C 2 6mmol l 非HDL C 3 4mmol l 高风险生活方式干预同时使用他汀类药物 使LDL C 1 8mmol l 非HDL C 2 6mmol l 17 二 主要危险因素干预 血糖 建议女性糖尿病患者通过改善生活方式及药物治疗使糖化血红蛋白HbA1c 7 同时应避免低血糖发生 正常血糖空腹血糖 6 1mmol l糖负荷后2小时血糖 7 8mmol l糖尿病空腹血糖 7 0mmol l糖负荷后2小时血糖 11 1mmol l 18 三 药物干预 抗血小板药物 存在风险年龄 65岁女性 不建议常规使用阿司匹林预防心脑血管病 年龄 65岁 如血压控制良好 风险评估获益大于胃肠出血及出血性卒中风险时 推荐使用小剂量阿司匹林 75mg d或100mg 隔日 高风险建议使用阿司匹林治疗 75 100mg d 不能耐受者使用氯吡格雷 75mg d 替代 19 三 药物干预 抗凝药物 慢性或阵发性心房颤动女性患者 65岁 CHADS2 0分或CHA2DS2 VASc 1分 不推荐抗凝治疗 有卒中 短暂性脑缺血发作 TIA 病史或CHA2DS2 VASc评分 2分时推荐华法林 国际标准化比值 INR 控制在2 0 3 0 或新型抗凝药 如达比加群 利伐沙班 阿哌沙班等 抗凝治疗 注 女性应用抗栓药物易发生出血合并症 建议首先进行血栓风险及出血风险评估 当获益超过风险时使用 20 三 药物干预 受体阻滞剂 如无禁忌 应作为女性冠心病患者的基本治疗药物 女性微血管性心绞痛患者使用 受体阻滞剂可改善胸痛症状 左心室射血分数 LVEF 40 或有MI病史的心力衰竭患者 如无禁忌 应长期使用 受体阻滞剂 应根据患者血压 心率 心功能 容量负荷状态及临床症状调整 受体阻滞剂剂量 逐渐增加至最大耐受剂量 21 三 药物干预 ACEI ARB 冠心病 心力衰竭或LVEF 40 的女性患者 如无禁忌 应长期使用ACEI 如不能耐受使用ARB替代 糖尿病 慢性肾脏病患者 如无禁忌 应使用ACEI或ARB治疗 根据肾功能 血钾水平等调整ACEI ARB剂量 逐渐增加至最大耐受剂量 22 三 药物干预 醛固酮拮抗剂 LVEF 40 心功能 级 纽约心脏协会 NYHA 心功能分级 或有MI病史的女性患者 如无禁忌 可在使用ACEI或ARB和 受体阻滞剂的基础上联用醛固酮拮抗剂 需密切监测肾功能和血钾变化 23 三 药物干预 他汀类药物 推荐存在CVD风险和高风险的女性使用他汀类药物并达到相应治疗目标 女性肝脏细胞色素P450 CYP 3A4活性高于男性 更易发生药物间相互作用 使用他汀类药物后肝酶升高 肌病和肌溶解较男性常见 建议使用中小剂量的他汀类药物 如不达标或他汀类不耐受可联合依折麦布5 10mg d 24 四 不推荐用于女性心血管病预防的药物 1 不推荐雌激素及选择性雌激素受体调节剂 SERMs 用于绝经期女性CVD的预防 2 不推荐补充抗氧化剂 例如维生素E C 胡萝卜素 叶酸 无论是否联用维生素B6或