祛风胜湿疗痹剂中成药

,祛风胜湿疗痹剂中成药,定义,痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。,历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。巢元方诸病源候论又称为“历节风”；王焘外台秘要述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；,严用和济生方则称“白虎历节”；朱丹溪格致余论又称“痛风”；王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。,范围,本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等。,病因病机,痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。,病因,1外因(1)感受风寒湿邪久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。,(2)感受风湿热邪久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。,2内因(1)劳逸不当劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。(2)久病体虚老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如济生方痹所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”,此外恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。,病机,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。,外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。,痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。,病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。素问痹论：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。,诊断依据,1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。,病证鉴别,痹证与痿证的鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；,其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。,辨证要点,痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。,关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。,治疗原则,痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。,证治分类,1风寒湿痹(1)行痹主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。,(2)痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。,(3)着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。,常用药薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛；当归、川I芎养血活血通脉。,加减若关节肿胀甚者，加草薜、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。,风寒湿痹小结,风寒湿痹以肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增，舌苔薄白或白腻，脉沉紧或沉弦或滑为主要临床特征。,风寒湿痹又有行痹、痛痹及着痹之分，行痹者，其游走不定，恶风寒；痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；其治则以祛风除湿、温经散寒、通络止痛为主。其选用的中成药组方以辛温大热之品为主要特点。,治风寒湿痹证中成药,小活络丹,【组成】制川乌、制草乌、天南星、地龙、乳香、没药,小活络丹,【功效】 祛风散寒，化痰除湿，活血止痛,【主治】风寒湿邪闭阻，痰瘀阻络所致的痹症。,制川乌、制草乌,祛风除湿 温通经络,祛风燥湿化痰,行气活血 化瘀止痛,祛风散寒 化痰除湿 活血通络,胆南星,乳香、没药,地龙,通经活络,君,臣,佐,佐,方药解析,【组成】 蕲蛇（酒制）、制草乌、豹骨（制）、人工牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星（制）、水牛角浓缩粉等50味,大活络丸,【功效】祛风，舒筋，活络，除湿 。,【主治】用于风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，言语不清,【组成】 当归、羌活、怀牛膝（去头）、防风、独活、牡丹皮、广藿香、槟榔、麦冬、陈皮、五加皮、厚朴（姜炙）、红花、天南星（矾水炙）、枸杞子、白芷、白芍、紫草、补骨脂（盐水炙）、青皮（醋炒）、白术（麸炒）、川芎、木瓜、栀子、苍术（炒）、枳壳（去心麸炒）、乌药、佛手、玉竹、陈皮、红曲、蜂蜜、红糖,国公酒,【功效】散风祛湿，舒筋活络。,【主治】用于经络不和、风寒湿痹引起： 手足麻木，半身不遂，口眼歪斜， 腰腿酸痛，下肢痿软，行步无力,感冒发热病人不宜服用。,其他中成药,1正清风痛宁片【组成】青风藤性味：苦、辛、平，祛风湿，通经络，利水，止痛【功效主治】祛风除湿，活血通络，消肿止痛。症见肌肉酸痛，关节肿胀、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及；风湿与类风湿性关节炎具有上述症候者。,2追风透骨丸【组成】制川乌，白芷，制草乌，香附（制），甘草，白术（炒），没药（制），麻黄，川芎，乳香（制），秦艽，地龙，当归，茯苓，赤小豆，羌活，天麻，赤芍，细辛，防风，天南星（制），桂枝，甘松,【功效主治】祛风除湿，通经活络，散寒止痛。 用于风寒湿痹，肢节疼痛，肢体麻木。现代应用： 用于治疗眩晕，关节炎，坐骨神经痛。【方解】方中川乌、草乌祛湿温经散寒；白芷、防风驱风祛湿；乳香、没药行气活血，舒筋活络止痛；当归养血活血；桂枝祛风散寒，化气利湿，通利血脉。诸药合用，共奏祛风除湿，通经活络，散寒止痛之功。,3祖师麻片【组成】祖师麻辛温而苦，有温中散寒，祛风除湿，活血止痛之功用，善治风湿痹痛，四肢麻木等症。【功效主治】祛风除湿，活血止痛。用于风寒湿闭阻，瘀血阻络所致的痹，症见肢体关节肿痛，畏寒肢冷。现代应用 ：用于关节炎，类风湿性关节炎；也可用于坐骨神经痛、肩周炎。,4痹痛宁胶囊【组成】马钱子粉、全蝎、僵蚕(麸炒)、麻黄、苍术(麸炒)、乳香(制)、没药(制)、川牛膝、刺五加浸膏、甘草【功效主治】祛风除湿、消肿定痛、适用于寒湿阻络所致的痹病，症见：筋骨关节疼痛，肿胀，麻木，重着，屈伸不利，遇寒加重者。,5风湿骨痛丸(由制草乌、制川乌、麻黄、红花、木瓜、乌梅、甘草组成)6伸筋活络丸(由制草乌、制川乌、细辛等组成)7寒痹停片(由制马钱子、制草乌、制川乌、生地、青风藤、淫羊藿、乌梢蛇、薏苡仁、乳香、没药等组成)8风湿关节炎片(由马钱子、麻黄、乳香、没药、千年健、地枫皮、桂枝、穿山甲等组成),2风湿热痹主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。,常用药生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。,加减若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。,风湿热痹证小结,风湿热痹以肌肉筋骨关节疼痛，局部红肿、灼热，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或濡为主要临床特征。其治则以清热解毒、祛风除湿、通络止痛。其选用的中成药组方以苦寒渗利之品为主要特点,二妙丸,【组成】苍术 黄柏 三妙丸 【组成】苍术 黄柏 牛 膝 四妙丸 【组成】苍术 黄柏 牛 膝 苡仁,三者区别,【二妙丸】燥湿清热，用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，脚气肿痛，白带，阴囊湿痒，淋痛等病症。【三妙丸】燥湿清热，治疗肝肾不足，湿热下注，腰腿疼痛麻木，脚气，湿疮，淋病，白带。湿热腰痛，或作或止，湿热下注引起的脚气病，腰膝关节痠痛，湿疮，以及带下、淋浊。,【四妙丸】清热利湿，通筋利痹，主治湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等，用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。方中苍术燥湿健脾;黄柏清热燥湿;牛膝补肝肾，强筋骨;苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。,雷公藤多甙片,【组成】雷公藤多甙雷公藤性味：苦、辛，性凉，大毒。归经：肝、肾经。功效：祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。,【功效】祛风解毒，除湿消肿，舒筋活络 。,【主治】用于风湿热瘀，毒邪阻滞 所致的类风湿性关节炎等,其他中成药,1、昆明山海棠片【组成】昆明山海棠（雷公藤亚科）【功效主治】祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。用于类风湿性关节炎、红斑狼疮。,2双藤筋骨片【组成】扶芳藤、忍冬藤、淫羊藿、独活、穿山龙 【功效主治】祛风除湿、散寒止痛、活血通络。用于骨性关节炎寒湿阻络证所致的关节疼痛、沉重、活动受限、劳累及受寒后加重等,扶芳藤有名：金线风、九牛造、靠墙风、络石藤、爬墙草、爬墙风、爬墙虎 【性味】本草拾遗：味苦，小温，无毒 贵州民间药物：性平，味辛。 【功效主治】舒筋活络，止血消瘀。治腰肌劳损，风湿痹痛，咯血，血崩，月经不调，跌打骨折，创伤出血。,3 新癀片【组成】肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉等【功效主治】清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症 。,肖梵天花,别名：地桃花、田芙蓉、野棉花【性味归经】辛、甘、凉肺、脾【功效主治】祛风利湿、活血消肿、清热解毒,3肝肾两虚证主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。,常用药熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。,加减肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。,痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。,治肝肾两虚证中成药,天麻丸,【组成】天麻、粉萆薢、羌活、独活、附子、当归、生地黄、杜仲、牛膝,【主治】多用于素体肝肾不足之头晕头痛、手足筋脉挛痛、四肢麻木、腰腿疼痛；步履艰难，以及中风后遗半身不遂等症。现代用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脑血管意外后遗的半身不遂等。,【功效】祛风除湿，通络止痛,天麻、粉萆薢 羌活、独活、附子,祛风除湿止痹痛,养血活血,补肝肾、强筋骨,祛风湿 舒筋骨 补肝肾 止痹痛,当归、生地黄,杜仲、牛膝,天麻丸,方药解析,注意事项：,1.本品祛风除湿，补益肝肾，凡有湿热痹症慎用。2.本品有活血的药物，有碍胎气，并含有毒药物附子，孕妇忌用。3.服药期间，忌食生冷油腻食物。,木瓜丸,【主要组成】木瓜、当归、川芎、白芷、威灵仙、狗脊（制）、牛膝、鸡血藤、海风藤、人参、制川乌、制草乌。,【功效】祛风散寒，活络止痛。【主治】用于痹病日久，伤及肝肾引起四肢麻木，周身疼痛，腰膝无力，步履艰难。【注意事项】孕妇禁用；风湿热痹不适用。,独活寄生丸,组成,独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛桂心 秦艽 防风 人参 茯苓 甘草 当归 川芎 芍药 干地黄各6g 功用 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,主治,痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。筋骨失养：肢节屈伸不利。风寒湿邪痹阻于腰膝筋骨：腰膝疼痛，或麻木不仁。肝肾虚寒，气血虚弱：畏寒肢冷，心悸气短。舌淡苔白，脉细弱。,方解,君：独活：长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣：防风、秦艽：祛风胜湿； 助独活蠲痹止痛。 细辛：温经祛寒止痛。 肉桂：温里祛寒，通利血脉。佐：桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，强筋骨。 当归、芍药、地黄、川芎：养血活血。 人参、茯苓、甘草：补气健脾渗湿。使：甘草：调和诸药。,配伍特点,祛邪与扶正并用，补散兼施，祛风湿不伤正，正复而邪除。独活，秦艽，防风，细辛，桂心： 祛邪桑寄生 杜仲 牛膝：补肝肾当