型糖尿病当口服药失败时

2型糖尿病当口服降糖药失效时开始胰岛素治疗的障碍,2型糖尿病取得良好血糖控制的治疗方法：,非药物治疗饮食控制运动教育药物治疗 当非药物干预在3个月内未达到理想血糖控制（ HbA1c 3 与较高的一般焦虑分数相关（GAS ）GAS and IAS高的人HbA1c较高 结论：有相当大比例的患者对注射胰岛素有心理问题,Zambanini et al. Diabetes Res Clin Pract 46(3):239, 1999,“胰岛素心理抵抗”,患者关心的问题：担心疼痛问题以及适当的注射技术担心疾病已经进展到严重的程度挫折感餐前注射带来的社会性障碍餐前注射的时间选择 生活方式感觉受限制需要仔细监测血糖害怕发生低血糖担心胰岛素会增加体重,Hunt et al. Diabetes Care 20(3):292, 1997,“胰岛素的心理抵抗”,医生考虑的问题:教授胰岛素治疗需要的时间严重低血糖危险增加担心胰岛素会增加体重加重胰岛素抵抗心血管危险增加患者不会接受胰岛素治疗,不愿使用胰岛素是2型糖尿病患者普遍存在的血糖控制不好的原因之一,对5429名糖尿病患者和 3872名专业保健人员进行的有关患糖尿病或护理糖尿病患者的态度的调查。 13 国家 2001年5月9月.与被调查者进行面对面的访谈或通过电话进行45-60分钟的谈话。,糖尿病的态度,对保健的期望和需要(DAWN),Alberti Pract Diab Int 19(1):22, 2002,DAWN: 生活在糖尿病中,“由于有糖尿病，我感到紧张”,“我害怕我的糖尿病越来越重”,36%,DAWN 研究,同意这一陈述的患者百分比 (%),45%,55%,38%,2型,1型,0,10,20,30,40,50,60,60%,44%,45%,0,20,40,60,80,“我对自己的糖尿病很紧张”,“我对自己的体重很担心”,“我非常担心发生低血糖事件的危险”,你认为你的患者中分别有多大比例的人会同意如下陈述？,DAWN 专业保健人员（HCP）对糖尿病患者的理解,DAWN 研究,HCPs 同意陈述的比例统计 (%),DAWN: 对胰岛素治疗的态度,“我担心不得不开始胰岛素治疗”,53%,53%,“用胰岛素可以使我更好地控制糖尿病”,20%,22%,未用胰岛素治疗的2型糖尿病患者关心：,0,20,40,60,“开始用胰岛素意味着我没有很好地进行治疗”,美国,其它国家,55%,43%,DAWN 研究,同意陈述的患者（%),临床医生把胰岛素治疗作为对患者的一种威胁,0,20,60,全科医生,专科医生,护士,患者被告知如果他们不听HCP的忠告将来要用胰岛素治疗,60%,53%,51%,40,DAWN 研究,HCPs 同意陈述比例 (%),36%,41%,28%,21%,44%,29%,0,20,40,60,护士,全科医生,专科医生,“我一般喜欢延缓使用胰岛素直至绝对需要 ”,“我一般喜欢延缓用口服药治疗直到绝对需要”,临床医生对开始药物治疗的态度,DAWN 研究,HCPs 同意陈述的比例 (%),克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要的时间 使用糖尿病教育护士 严重低血糖危险的增加担心胰岛素会引起体重增加加重胰岛素抵抗心血管病危险增加患者不接受胰岛素治疗,克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要花费时间严重低血糖的危险增加 临床试验中得到的矛盾结果UKPDS 用胰岛素严重低血糖的危险增加FinFAT 试验和 Kumamoto研究显示强化胰岛素治疗不增加严重低 血糖的危险 低血糖事件的发生频率与胰岛素的剂型和用药方案有关,Yki-Jarvinen Ann Intern Med 130:389, 1999Ohkubo Diab Res Clin Pract 28:103, 1995Taylor R. Diabetes Care 23:1612, 2000,克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要花费时间严重低血糖的危险增加担心胰岛素会使体重增加使用胰岛素的体重增加值与使用口服药相当加重胰岛素抵抗增加心血管病的危险患者不愿接受胰岛素治疗,2型糖尿病药物治疗对体重增加的影响,Bailey Diabetes Care 15:755, 1992Fonseca JAMA 283:1695, 2000Grossman Pharmacoeconomics 20Suppl 1):1 2002Groop Diabetes Care 10:671, 1987UKPDS 33 Lancet 352:837, 1998Sutton et al. D Care 25:2058, 2002Miyazaki D Care 25:517, 2002,磺脲类,瑞格列奈,二甲双胍,吡格列酮,罗格列酮,胰岛素治疗不会使2型糖尿病患者体重增加,Larger E et al Diabetes Care 24(10):1849, 2001,克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要花费时间严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 胰岛素治疗可以减轻葡萄糖的毒性作用并改善胰岛素敏感性增加心血管病危险 患者不愿接受胰岛素治疗,克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要花费时间严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 心血管病的危险增加 UKPDS中强化胰岛素治疗组发生心血管事件和心肌梗塞的危险性降低 患者不愿接受胰岛素治疗,UKPDS 中的心肌梗塞,致命或非致命性心肌梗塞，猝死 3867名患者中有573名 (15%),克服2型糖尿病的胰岛素抵抗,教授胰岛素治疗需要花费时间严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 心血管病的危险增加 患者不愿接受胰岛素治疗,糖尿病专科医生如何给自己治疗糖尿病,802 HCPs 有1型或2型糖尿病完成了一页的调查 96%的被调查着实行糖尿病强化治疗 50%的问卷回答者采用胰岛素治疗,Graff Diabetes Educator 26:460, 2000,胰岛素治疗并不增加患者对生活和糖尿病的消极态度,0,10,20,30,40,50,“我觉得我的治疗太复杂”,“我对每天遵嘱治疗感到厌倦”,“与糖尿病打交道，我感到焦头烂额”,2型糖尿病不使用胰岛素的,使用胰岛素的,同意这些论断的患者 (%),11%,12%,28%,23%,25%,21%,DAWN Study,UKPDS中的生活质量,强化糖尿病治疗策略并不影响生活质量（ QOL）QOL主要受是否存在糖尿病并发症的影响,UKPDS Study Group Diabetes Care 22:1125, 1999,克服胰岛素抵抗,存在于糖尿病治疗中的心理问题越来越受重视患者与专家共同努力其它装置和给药途径能使胰岛素的起始治疗容易一些吗？,DAWN 研究,社会支持和良好的情绪对有效地自我保健和血糖控制是至关重要的。目前的糖尿病保健水平不包括与心理学内容相关的循证成分改善糖尿病的预后需要将心理支持与医疗措施相结合,牛津国际糖尿病高级会议,恐吓患者的方法适得其反由于专业人员缺乏心理社会方面的训练，他们在与患者的沟通中常常采用相反的策略，反而推迟了应有的治疗。对专业人士的培训应该增加心理社会技巧方面的内容 评估现有的医疗性患者教育体系应该根据患者的临床结果和自我感觉。 建立既针对专业保健人员又针对患者的心理社会教育体系。,胰岛素的其它给药方法,